Основы медицинской сексологии. (Учебно-методическое пособие М. РГМУ. 1993. с.80)

ПРОБЛЕМЫ СЕКСОЛОГИИ.

Образование врачей в области сексологии характеризуется большими проблемами либо вовсе отсутствует. Следствием этого является незначительный интерес врачей к сексуальным проблемам пациентов, которые им не понятны, а сексологические знания врачей близки к дилетантским. Игнорирование этих знаний во врачебном образовании не является случайностью. Сексуальность представляет собой область полную тайн и конфликтов; многие люди, в том числе и врачи, как в личной жизни, так и в профессиональной деятельности не в состоянии говорить с пациентами о сексуальных проблемах по существу. Многие из них игнорируют общедоступные, сексуальные знания и оценивают их в эмоционально-иррациональных категориях. Врачи различных специальностей, сталкиваясь с сексуальными проблемами пациентов, решают их с точки зрения «здравого смысла», собственного жизненного опыта, а также собственных предпочтений, нормативных моделей и системы ценностей, чем на основе реальных знаний. Используя указанные критерии, они оценивают, какие сексуальные реакции или формы поведения являются «здоровыми» или «патологическими». Большинство врачей не могут оправдать ожиданий больных и оказать им помощь в связи с : 1) отсутствием знаний и сексологического опыта; 2) отсутствием эмоциональной нейтральности по отношению к некоторым формам сексуальных расстройств и даже к сексуальности в целом. В такой ситуации врач, ведущий прием сексологических больных, легко может стать патогенным фактором. Истинный масштаб ятрогенного влияния, обусловленного субъективной, непринципиальной, а часто и враждебной по отношению к сексуальности установкой врача, в настоящее время еще полностью не возможно оценить; 3) негативным наслоением на качество консультации собственных сексуальных сложностей, конфликтов и расстройств, с которыми врач не может справиться в своей личной жизни. Нередко при этом наблюдается тенденция игнорировать ГЕДОНИСТИЧЕСКИЕ нарушения и даже расстройства социальной  функции сексуальности и в тоже время относиться с несколько большим пониманием к нарушениям потенции, вероятно, в связи с тем, что сексуальная состоятельность в рамках нашей культуры в большей степени приемлема, поскольку она связана с репродуктивной функцией сексуальности.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В УЧЕБНЫХ ПРОГРАММАХ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ СЕКСОЛОГИЯ НЕ ПРЕДУСМОТРЕНА КАК ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ДИСЦИПЛИНА, ХОТЯ СОЦИАЛЬНАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ В ЭТОМ ОГРОМНА. СВЕДЕНИЯ ПО ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВ И СЕКСУАЛЬНОСТИ ПРЕПОДНОСЯТСЯ СТУДЕНТАМ МЕДИКАМ ЛИШЬ ВТОРИЧНО, В РАМКАХ ПРЕПОДАВАНИЯ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ИЛИ ВООБЩЕ ИСКЛЮЧАЮТСЯ ИЗ ПРОГРАММЫ. Молодые врачи, окончившие высшие учебные заведения, не подготовлены соответствующим образом для приема больных с сексуальными расстройствами, так как у них нет необходимых знаний, чтобы правильно распознавать, предупреждать и лечить сексуальные нарушения. В настоящее время в связи с демократизацией и продолжающейся сексуальной революцией происходит увеличение числа пациентов с сексуальными отклонениями врачи ведущие их прием, вынуждены приобретать сексологические знания, после получения врачебного диплома. Практический опыт они приобретают методом проб и ошибок. Исследования проведенные нами среди студентов У1 курсов лечебного и педиатрического факультетов РГМУ показали, что 80% из них высказались за введение обязательного курса сексологии, большинство студентов осознают пробелы в своем образовании. Кроме того, следует отметить, что сексология как самостоятельная отрасль знания преподается во многих европейских и американских учебных заведениях.

ВВЕДЕНИЕ

         Сексуальность является врожденной потребностью и функцией человеческого организма, подобно процессам дыхания, пищеварения и др., однако, не имеет столь выраженного характера витальности (неудовлетворение этой потребности в отличие от потребности в питании, отдыхе, выделении и т. д. не приводит к смерти).

         Человек рождается с определенным сексуальным потенциалом, который реализуется и обогащается в процессе жизненного опыта.

         Сексуальная потребность – функция развития человека и оптимального поведения с целью самосохранения и сохранения вида. Сексуальная потребность подвержена эволюции в процессе онтогенетического развития. Для удовлетворения сексуальной потребности большое значение имеет степень ее интеграции с потребность в эмоциональном контакте. У человека с момента его рождения имеются нейрофизиологические механизмы, необходимые для сексуальных реакций. Однако осознание сексуальности как принадлежности к определенному полу, формировании половой роли и направленности сексуальных потребностей определяется, главным образом, влиянием средовых факторов.

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ СЕКСОЛОГИИ

         Сексология это учение о половой функции человека во всех аспектах (философском, историческом, социологическом, психологическом, этнографическом, педагогическом и т. п.) этой мульти дисциплинарной проблемы – учение о нормальной половой жизни.

         Сексопатология это область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез, клинику, течение и прогноз половых расстройств (прежде всего их функциональные, эмоциональные, личностные, социально-адаптационные и другие аспекты) в целях их диагностики, лечения и профилактики. Сексопатология тесно связана с эндокринологией, урологией, гинекологией, невропатологией, психиатрией.

         Особое место в этой области занимает психиатрия и, в частности, малая психиатрия (учение о неврозах), т. к. от 60 % до 81 % пациентов, имеющих сексуальные жалобы – это лица с теми или иными пограничными нервно-психическими расстройствами.

         Осуществление половых функций определяется работой нескольких физиологических систем организма: урогенитальной сферы, эндокринно-гуморальной регуляцией, неврологическим обеспечением, психической деятельностью.

         В этой связи, задачами пособия являются:

         1. Показать разнообразие проявлений сексуальности в норме и при патологии у мужчин и женщин, в том числе и в различные возрастные периоды.

         2. Сформировать навыки в оценки различных проявлений сексуальности.

         3. Рекомендовать возможные подходы, к коррекции сексуальных проявлений, как при индивидуальных отклонениях, так и в партнерских отношениях.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

         В анатомо-физиологическом обеспечении половой сферы наряду с половыми органами принимают участие как различные образования периферической и центральной нервной систем, так и многие отделы эндокринного аппарата.

         Половые органы (гениталии) подразделяются на:

1.     Половые железы или гонады (семенники и яичники).

2.     Половые пути (семяпроводы и яйцеводы).

3.     Дополнительные образования (придаточные половы железы).

4.     Копулятивные органы или органы совокупления.

Анатомия половых органов мужчины

Яички – (семенники, тестикулы), (лат. testis, testiculus, греч. оrchis, didymis) и тесно с ними связанные семявыводящие пути выполняют в организме тройную роль:

         а) являются основным анатомо-физиологическим субстратом, обеспечивающим функцию прокреации (сперматогенез), которая определяет внешнесекреторную активность, включая в себя яички, где происходит созревание и придатки яичек, где осуществляется дозревание и депонирование спермиев;

         б) обеспечивает ряд сексуальных проявлений рекриационного характера (размножение), что реализуется внешней- и внутрисекреторной активностью яичек;

         в) внутрисекреторная активность является облигатной для гармоничного развития соматического облика (морфогенеза) и факультативным фактором становления полового самосознания индивидуума. Тройственность функций яичек во многом определяет и разнообразие клинических вариантов их патологии.

         Анатомически яичко представляет овальное, несколько сплющенное по медиальной поверхности тело, имеющее у взрослого размер в среднем 4,0 – 4,5 и 2,5 – 3,5 см и массу около 20 – 30 гр. (рис. 1, 2).

         Выведение яичек из брюшной полости обусловлено необходимостью для нормального сперматогенеза более низкой температуры (на 3 – 4 град. С ниже, чем в брюшной полости). Функцию терморегулятора выполняет мошонка. В условиях холода происходит сокращение мышечных оболочек и подтягивание яичка. Нагревание наоборот, обуславливает их расслабление с опусканием яичка. Нарушение развития с задержкой яичка в брюшной полости или паховом канале (крипторхизм) приводит к резкому нарушению сперматогенеза.

           Основной структурно-функциональной единицей яичка является извитой семенной каналец. Он имеет диаметр 0,2 – 0,3 мм, и при длине дольки 2 – 3 см длина канальца составляет не менее 30 – 35 м. Здесь же находятся пирамидальные клетки Сертоли, которые обладают не только нутритивной и эндокринной функцией, вырабатывая гормон, оказывающий влияние на процесс мейотического деления.

         В соединительной ткани, разделяющей извитые семенные канальцы,  вкраплены группами полиганальные клетки Лейдига, всю совокупность которых иногда обозначают термином «интерстициальная железа» (лат. glandula interstitialis)ая определят внутресекреторную активность яичка – образование тестостерона.

         В придатке яичка (лат. epididymis testis) различают головку, тело и хвост. Деление это условно, т. к. макроскопически границу между головкой, телом и хвостом придатка провести невозможно.

         Содержимое протока придатка яичка состоит из продуктов эпителия яичка и придатка. В норме в просвете придатка яичка даже после многократных эякуляций находят спермии, а также более молодые формы сперматогенеза – сперматиды, сперматоциты, сперматогонии. Кроме того, отмечен феномен сперматофагии – поглощение и переваривание спермиев особыми клетками – сперматофагами, что является тенденцией организма для удаления биологически наиболее слабые спермиев – осуществляя естественный отбор.

         Современные данные показывают, что придатки яичек являются придаточными половыми железами, в которых происходит окончательное созревание и накапливание зрелых спермиев.

Семявыводящие пути начинаются в месте отчетливо выраженного перехода ductus epididymidis, который пройдя через хвост придатка, круто поворачивая вверх, образуя семявыносящий проток.

         Семявыносящий проток (лат.ductus s. vas deferono) представляет собой плотный мышечный шнур, имеющий на поперечном разрезе вид круга, небольшой просвет которого окаймлен толстыми (до 1,5 мм) стенками с наружным диаметром до 2,0 – 3,0 мм. Длина семявыводящего протока взрослого мужчины достигает 35 – 50 см. В семявыводящем протоке различают 4 части: яичковую, канатиковую, паховую, тазовую.

         Предстательная железа (простата, лат. prostata, glandula prostatica – предстоять, выдаваться вперед), мышечно-железистый орган, тесно прилежащий к нижней части мочевого пузыря и охватывающий начало мочеиспускательного канала. Вместе с придатками яичек и семенными пузырьками входит в состав дополнительных образований (вспомогательных или придаточных желез) мужских половых органов.

         Секрет простаты (suoous prostatious) сравнительно вязкая мутноватая жидкость белого цвета. Примешиваясь к сперме, секрет предстательной железы придает ей специфический запах, обусловленный наличием спермина. Секрет простаты содержит натрий, калий, кальций, цинк в больших количествах, уровень же хлоридов, бикарбонатов и фосфатов в нем сравнительно низкий. Характерным является наличие кислой фосфатазы и лимонной кислоты, повышающийся по мере активности простаты. Уровни концентрации кислой фофатазы и лимонной кислоты начинают быстро возрастать после наступления половой зрелости, снижаются после кастрации и возвращаются к норме после введения андрогенов.

         Небольшие количества секрета простаты выделяются более или менее непрерывно, примешиваясь к моче. Величина секреции резко усиливается под влиянием парасимпатических импульсов и андрогенов. Массивное выделение накопленного секрета предстательной железы наступает в момент эякуляции и обусловливается сильным сокращением ее мышечных волокон.

         Секрет простаты содержит 2 сильных протеолитичиских фермента – фибролизин и фиброгеназу. Они необходимы для разжижения спермы и увеличения ее объема, т. к. в момент эякуляции она без соответствующего разведения секретом простаты едва ли смогла бы пройти по мочеиспускательному каналу до его наружного отверстия. Кроме того, секрет способствует выведению спермиев из анабиоза (в придатке яичка) проходя через кислую среду придатка (рН = 6,1 – 6,6)/

         Семенные пузырьки (лат. vesicule seminales) – парные образования, сформировавшиеся из вольфовых протоков. Представляют собой два мелковидных тела, расположенных между нижнезадней стенкой мочевого пузыря и ампулой прямой кишки, над верхним краем предстательной железы.

         Секрет семенных пузырьков прозрачно стекловидный, клейкой желотинтобразной консистенции, без запаха, щелочной реакции (рН = 7,3). Он содержит жироподобные капли разной величины – «саговые зерна». Наиболее важной частью секрета семенных пузырьков являются фруктоза, содержание и выделение которой стимулируется и регулируется половыми гормонами и зависит от характера питания (в частности, то уровня сахара в крови). Она является субстратом, необходимым для обмена веществ спермиев, способствующим их подвижности. Секрет семенных пузырьков, примешиваясь к эякуляту, наряду с секретом предстательной железы, способствует увеличению его массы.

         Накопление секрета в семенных пузырьках, механически раздражая заложенные в их клетки нервные окончания, оказывает возбуждающее влияние на протекание ряда половых реакций. Накопление секрета самих семенных пузырьков не следует, однако, отождествлять с депонированием в них спермы. Семенные пузырьки способствуют разрушению и резорбции оставшегося количества спермиев.

          Половой член (лат. penis, membrum) служит для удаления мочи из мочевого пузыря, является носителем основной эрогенной зоны и при совокуплении способствует введению семени в глубокие отделы женских половых органов. В половом члене человека различают задний широкий укрепленный конец – корень (radix penis), тело (corpus penis) и головку (glans penis), поверхности – переднюю, или спинку полового члена (dorsum penis) и заднюю (в спокойном состоянии) – facies urethralis. Основную массу полового члена составляют два собственных пещеристых тела (corpora cavernosa penis) и пещеристое тело мочеиспускательного канала (corpus spongiosum s. Cave nosum urethrae, которое утолщено на обоих концах и образует спереди головку члена, а сзади луковицу (bulbus penis). Пещеристое тело головки имеет менее твердую структуру, чем тело, что необходимо для снижения травматичности женских половых органов. Головка по форме представляет тупой конус, в углублении его основания входят передние концы соединенных между собой пещеристых тел полового члена. Выступающая часть называется венчиком (corona glandis), позади венчика находится круговая бороздка, или шейка (collum glandis). На свободном конце головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium s. orificium urethrae). Расширенная часть канала, находящаяся в головке называется дадьевидной ямкой (fossa navicularis).

         Мочеиспускательный канал или уретра (urethra masculine) представляет собой трубку длиной около 18 – 22 см, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия уретры (meatus) на головке полового члена. Служит для выведения мочи и прохождения эякулята. Кроме того, выделяет Куперовы железы и железы Литтре, выделяющие слизистый секрет, количество которого при половом возбуждении увеличивается и служит для увлажнения уретры и поддержания в ней щелочной реакции, благоприятной для спермиев.

Анатомия половых органов женщины

         Женские половые органы принято делить на наружные и внутренние (рис. 3, 4). Такое деление обосновано топографическим и эмбриональным развитием. Есть и функциональные  различия: внутренние обеспечивают, главным образом, прокреацию, а наружные – являются эрогенными зонами и обеспечивают только реакции.

Внутренние половые органы

         Яичники (лат. ovarium, ovarion, oophoron) – половая железа, гонада женщины. Представляют собой парный орган уплощенной  овоидной формы длиной 3 – 4 см, шириной 2,0 – 2,5 см, толщиной 1,0 – 1,5 см, массой 5 – 8 гр.

         Функции яичников:

         1. Генеративная (гаметогенная). К моменту рождения яичники содержат от нескольких сотен тысяч до двух миллионов премордиальных фолликулов. К периоду половой зрелости в результате физиологической атрофии остается около 36 тысяч фолликулов. После завершения пубертатного периода под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза начинается ежемесячное созревание 300 – 400 фолликолов. Однако, Завершает созревание в течении всего генеративного периода около 400 фолликулов, остальные атрезируются. Циклическая гаметогенная функция продолжается 30 – 35 лет и прекращается в период менопаузы.

         2. Секреторная (эндокринная). Яичники продуцируют эстрогены, прогестерон и андрогены. Продукция эстрагенов (фолликулярного гормона) начинается еще в эмбриональном периоде. После рождения следует фаза пониженной секреции, т. е. Атрофия премордиальных фолликулов не сопровождается продукцией эстрогенов. В пубертатный период в яичниках появляется полостные зреющие фолликулы, гибель которых создает постоянный эстрогенный фон, обеспечивающий формирование по женскому типу вторичных половых признаков, психики и сексуального поведения. От менархе до менопаузы наряду с основной эстрогенной секрецией происходят ритмичные ежемесячные всплески эстрогенной насыщенности, совпадающие с разрывом зрелого фолликула и выходом способной к оплодотворению яйцеклетки.

         После разрыва фолликула его оболочка превращается во временную железу внутренней секреции (желтое тело) пока есть возможность оплодотворения. Желтое тело секретирует прогестерон, подготавливающий матку к имплантации оплодотворенного яйца.

         В случае наступления беременности яичники в течении 2- 3 месяцев выполняют еще одну функцию – гестативную, направленную на развитие данной беременности, предавая затем эту функцию плаценте.

         Яйцеводы (маточные, фалопиевы трубы) (лат. tubae uterinae s. Fallopias, s. salpinges) парные трубчатые образования длиной 10 – 12 см, начинаются в верхних углах матки и тянутся по верхнему краю широкой связки матки, заканчиваясь воронкообразными расширениями.

         Функции яйцеводов:

         1. Проведение яйцеклетки в полость матки.

         2. В ампуле трубы происходит оплодотворение и первые стадии развития оплодотворенного яйца (от эиготы до эпибластулы).

         Матка (uterus) – мышечный полый орган грушевидной формы, сдавленный в переднезаднем направлении. Масса ее колеблется от 30 до 100 г. В матке различают тело, шейку, перешеек. Из общей длины матки 2/3 приходится на тело и 1/3 – на шейку. У девочек, не достигших половой зрелости, соотношение обратное. При инфантилизме сохраняется длинная коническая шейка при коротком теле.

         Основная функция матки служит вместилищем для развивающегося плода.

Наряду с этим, матке приписывается гормонально-секреторная функция, связанная с менструальным циклом. Эндометриальная секреция действует физиологически как гормон, регулирующий деятельность яичников. После удаления матки при сохраненных яичниках могут наблюдаться явления «выпадения» как при кастрации.

         Влагалище (лат. vagina, s. colpos) представляет сплющенную мышечно-эластичную трубку, соединяющую внутренние и наружные половые органы. Длина влагалища 7 –1 0 см, передняя стенка на 1,5 – 2,0 см короче задней, в середине ширина влагалища составляет 2 - 3 см. В виду большой растяжимости стенок влагалища длина и ширина его является величиной непостоянной.

         Строение обеспечивает влагалищу возможность легко приспосабливаться к тем требованиям, которые ему предъявляются во время родов и полового акта (механическое напряжение, растяжение, расширение).

         Важное значение имеют мышцы влагалища: мышца (m.constrictor cunni) до некоторой степени подчинена воле. Она охватывает луковицу преддверия и еще более суживает самую узкую часть влагалища – вход. M. levator ani также охватывает луковицу преддверия с обоих сторон и сзади, так, что действие этих мышц не только суживает просвет влагалища, но и придавливает его кпереди. Эти мышцы способны судорожно сокращаться при вагинизме.

         Функции влагалища:

         1. Вместе с вульвой влагалище в основном является копулятивным органом женщины. Семенная жидкость во время эякуляции изливается в задний свод, откуда попадает в матку.

         2. Принимает участие в родовом процессе.

         3. Является выделенным органом (выделятся менструальная кровь, секрет шеечных и маточных желез).

         4. Барьерная функция: кислая реакция содержимого влагалища и шеечная слизистая пробка служат препятствием для проникновения болезнетворных микробов в полость живота.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

         Границей между внутренними и наружными половыми органами является девственная плева (humen) – соединительная перепонка, покрытая с обоих сторон плоским многослойным эпителиям, закрывающая вход во влагалище. Девственная плева – единственный орган, не изменяющий своих размеров с рождения. Девственная плева богата нервными окончаниями, чем объясняется ее большая чувствительность. При первом половом сношении девственная плева разрывается (дефлорация). В зависимости от эластичности могут быть глубокие разрывы, сопровождающиеся обильным кровотечением или поверхностные – с незначительными кровянистыми выделениями. Иногда оказывается растяжимой настолько, что не разрывается даже в родах.

         Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) – площадка, ограниченная сверху девственной плевой, с боков малыми половыми губами, спереди клитором и сзади задней спайкой половых губ. Поверхность преддверия влагалища, покрытая плоским эпителием, всегда бывает влажной за счет секрета малых желез преддверия, разбросанных по всей поверхности и больших желез преддверия (бартолиниевых желез), находящихся в задней трети преддверия в толще больших половых губ.

         Клитор (olitorie) или похотник (лат. olitorido – щекочу), анатомически и функционально является рудиментарным гомологом мужского полового члена. В период полового созревания клитор увеличивается под действием андрогенных гормонов и достигает максимального развития после 25 – летнего возраста. Размеры варьируются от величины спичечной головки до карандаша или даже большого пальца в зависимости от андрогенной насыщенности. Располагается между ножками малых половы губ так, что видна только головка, выступающая в виде бугорка. Клитор как и головка полового члена, снабжена нервами и нервными окончаниями (тельца Пачини, Мейснера, Краузе, Догеля).

            Малые половые губы, нимфы (labla  minora pudenda)  - парные кожные складки, ограничивающие с боков преддверие влагалища. У большинства женщин малые половые губы сзади достигают только  середины внутренней поверхности больших, т.е. входа во влагалище. В передней части каждая малая половая губа разделяется на две ножки – переднюю и заднюю. Передние, сливаясь между собой, образуют крайнюю плоть клитора, а задние – его уздечку. Передний, наиболее развитый участок малых половых губ выступает из половой щели и виден между большими половыми губами. Малые половые губы содержат, как и головка клитора, эректильную пещеристую ткань и при половом возбуждении увеличиваются в размерах.

             Большие половые губы (лат. labia magora pudenda) представляют собой две продольные параллельные складки кожи длиной 7-8 см, лежащие снаружи от малых половых губ и ограничивающие половую щель (лат. rima padenda). У девочек они рудиментарны. В пубертатном периоде под действием эстрогенов большие половые губы начинают развиваться, подкожно появляется отложение жировой ткани, пигментируются кожные покровы.

              Лобок, лонный холмик, венерин бугорок (лат. mons pubis) представляет собой покрытое волосами, богатое жиром, образование. Волосяной покров лобка у женщин образует треугольник с вершиной, направленной вниз. Женский тип оволосения обуславливается яичниковыми и надпочечниковыми эстрогенами. После менопаузы и при кастрации волосы редеют, волнистость их исчезает. При андрогенной насыщенности волосы распространяются по белой линии к пупку, приобретая мужской тип оволосения.

                                                         ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ

           Гормоны  являются материальным субстратом информации в организме человека. Биологическое действие они оказывают в чрезвычайно малых дозах, близких к битам – единицам количества информации.

              Гормональная регуляция осуществляется на центральном уровне (эпиталамус, гипоталамус, передняя доля гипофиза), на уровне эндокринных желез и транспортировки (выделение гормонов и доставка их в ткани), а также на периферическом уровне (передача гормональной информации в самой ткани).

              На центральном уровне сигналы, направляемые к гипоталамусу и  регулирующие эндокринную систему, поступают из лимбической системы, миндалины и  гиппокампа.

              В гипоталамус сигналы поступают из внутренней и из нижней среды. Кроме центров, регулирующих сексуальное поведение, здесь находятся также центры, контролирующие деятельность гормональной системы на основе обратных связей. Обратная связь (внешняя) основывается на том, что гормоны, выделяемые гипоталамусом, стимулируют гипофиз, а тот, в свою очередь, половые и другие железы внутренне секреции.

              В гипоталамусе у мужчин функционирует центр «тонического» выделения гонадотропин-рилизинг-гормон (ГРГ), который стимулирует гипофиз, в то время как в гипоталамусе у женщин существуют два центра – 1) тонического и 2) циклического выделения гонадолиберина.

              В гипофизе в клетках выделяют лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФГ), относящиеся к гонадотропинам, а также пролактин.

               На уровне желез ЛГ и ФГ стумулируют в мужских и женских гонадах продукцию стероидных гормонов: тестостерона, эстрадиола и прогестерона.

                В яичках (клетки Лейдига, интерстициальные клетки) в течение суток синтезируется около 3-10 мг тестостерона, в опорных клетках Сертоли синтезируются эстрогены. Получаемые в фолликулах в желтом теле андрогены в значительном количестве трансформируются путем ароматизации в эстрогены. Образование тестостерона в яичках может тормозиться под влиянием многих факторов – недостаточное питание, строение, уменьшение притока крови к яичкам, травмы мошонки, крипторхизм, последствия орхита. Также андрогены могут вырабатываться  корой надпочечников и яичниками.

               Известно, что эстрогены имеют существенное значение для формирования женского типа сексуального поведения, также как и андрогены, которые в печени, коже, жировой ткани и мыщцах могут ароматизироваться в эстрогены.

             В сексуальном поведении человека большую роль играют процессы обучения и приобретения личного опыта, не подверженные изменениям в сторону стимуляции или торможения под влиянием гормонов. В процессе эволюции сексуальное поведение становится все более независимым от половых гормонов. Организм человека в гормональном отношении биполярен, но с преобладанием одного «полового полюса». Как идеальное равновесие, так и  чрезмерное преобладание одного из полюсов, изменяющее пропорциональное соотношение гормонов, могут быть причинами различных нарушений.

             Андрогены являются гормонами, обуславливающими сексуальное влечение у обоих полов. Тестостерон повышает агрессивность и чувствительность эрогенных зон.

             Кастрация взрослого мужчины вызывает психические изменения снижение психомоторного тонуса, чувство собственной неполноценности, общей несостоятельности, склонность к ипохондрии, эмоциональную неустойчивость, повышение общей возбудимости, чрезмерной впечатлительности, утомляемости, снижение толерантности к алкоголю. Следовательно, андрогены кроме стимулирующего влияния на сексуальную сферу оказывают и стимуляцию на психомоторный тонус мужчины.

             В то же время у лиц с высоким уровнем психического развития, высоким интеллектом, возрастное снижение сексуального влечения наступает медленно и бывает неярко выражено, что свидетельствует о возможности автономоности действия психики на сексуальную сферу после прекращения действия гормонов.

            Кастрация до полового созревания приводит к полному отсутствию полового влечения, а после созревания – лишь к снижению его интенсивности.

             Наиболее сильным гормональным стимулятором, вероятно, является гонадолиберин, повышающий сексуальную активность в случаях гипогонадизма у мужчин, тогда как тестостерон не вызывает существенного эффекта.

              Нейролептические средства, транквилизаторы и ряд других препаратов, блокирующих рецепторы дофамина, повышают уровень пролактина, что может быть причиной импотенции мужчин.

               Заболевания печени, сахарный диабет и алкоголизм мужчин приводят к значительному нарушению гормонального статуса.

              У женщин количество андрогенов определяет выраженность полового влечения. Применение их при различных гинекологических заболеваниях во многом приводит к усилению полового влечения. Андрогены женщин могут быть эндогенными и экзогенными. Эстрогены активизируют в сексуальном отношении женщину и усиливают ее привлекательность для мужчин.

              Высокое содержание прогестерона (образование желтого тела) уменьшают не силу полового влечения женщины, а ее сексуальную привлекательность для мужчины.

              Кроме того, влияние кастрации (удаление яичников) не оказывает серьезного влияния на сексуальность женщины. Изменение гормональной функции надпочечников и щитовидной железы могут оказывать воздействие на интенсивность сексуального влечения и способность к переживанию оргазма.

                                        НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ПОЛОВЫХ ФУНКЦИЙ

           Эфферентные симпатические волокна, идущие от поясничного отдела спинного мозга, иннервируют семявыносящие протоки, семенные пузырьки и предстательную железу, проходя через поджелудочное сплетение, стимуляция этого сплетения вызывает эякуляцию. Центр эякуляции, или половой симпатический центр, располагается в верхнем поясничном сегменте спинного мозга. Центр эрекции, или половой парасимпатический центр, расположен в боковых рогах крестцовых сегментов. Идущие от него парасимпатические волокна являются эфферентными вазадилататорами сосудов. На своем пути эти волокна прерываются в сплетении предстательной железы. Поперечнополосатые бульбо – и ишиокавернозные мышцы иннервируются срамными нервами. У женщин включение преимущественно парасимпатической системы приводит к возбуждению, характеризующемуся готовностью половых органов к совокуплению, в дальнейшем, нарастающее возбуждение приводит к преобладанию симпатической регуляции, которая обуславливает оргастический комплекс.

           Ближайшей областью, осуществляющей подкорковую регуляцию, является гипоталамус, где расположены симпатические и парасимпатические структуры, связанные с широкой сетью многообразных афферентных путей несущих импульсы от окружающей среды, внутренних органов и других структур мозга. В лимбико-ретикулярной системе мозга представлены сложные вегетативные ассоциативные аппараты, функционально обьединяющие половую деятельность с другими органами и системами – сердечно-сосудистой, эндокринной, терморегулирующей и т.д.

             Орготропные зоны (мезэнцефалон и задний гипоталамус) обеспечивают адаптацию к меняющимся условиям внешней среды, трофотропные зоны (ринэнцефалон, передний гипоталамус и каудальный отдел ствола) осуществляет восстановление гомеостаза. Гипоталамической, специфической системой, регулирующей гонадотропную функцию гипофиза, являются паравентрикулярные и вентромедиальные ядра, относящиеся к области серого бугра. Условно рефлекторные стимулы (возбуждение) воспринимаются преимущественно корой субдоминантного полушария. Кора доминантного полушария осуществляет преимущественно тормозные второсигнальные воздействия на корковые первосигнальные сексуальные впечатления и подкорковые эмоционально-вегетативные регуляторные механизмы.

            При патологии нервной системы, форма нарушения половой функции зависит, не от характера патологического процесса, а от его топики и распространенности: Так, многоочаговые поражения (энцефаломиелит и рассеянный склероз) приводят к нарушению половой функции наряду с расстройствами деятельности тазовых органов: повреждение спинного мозга выше центров эрекции и эякуляции, приводит к нарушению психогенной фазы эрекции, не нарушая рефлекса эрекции.

          Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о локализации эрекционного центра вне спинного мозга, и что эрекция, как и другие вазомоторные реакции, регулируется по паравертебральным симпатическим стволам.

ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ СЕКСУАЛЬНОСТИ

             Пол и его детерминанты:

             Пол – совокупность генетических, морфологических и физиологических особенностей, которые обеспечивают половое размножение организмов. Комплекс репродуктивных, соматических, поведенческих и социальных характеристик, определяющих индивида как мужчину или женщину.

             Сексуальность – совокупность реакций, переживаний и действий, связанных с удовлетворением полового влечения.

              Эротичность – психосоциальная надстройка сексуальности, связанная с высокими формами мышления и эмоций (чувства, воображение и др.).

              Половая дифференцировка, включает в себя две противоположные тенденции наследственность и изменчивость. Наследственность как консервативный фактор. Изменчивость, как возникновение новых признаков (самки олицетворяют постоянную «память» вида, а самцы – оперативную, временную «память» вида). Этапы половой дифференцировки представлены на рис.5:

1. Генетический, гаметный, зиготный, хромосомный пол. Первичное отношение полов 1,5 к 1 в пользу мужского пола (к 30-ти годам соотношение становится 0,95 к 1). У-хромосома содержит Н-У геном, который приводит к образованию специфического белка Н-У антигена, он индуцирует развитие зиготы по мужскому типу. На 6-й неделе Н-У антиген запускает превращение недифференцированных гонад в семенники. Мужские гонады секретируют фетальные андрогены, что приводит к раннему (по сравнению с женским зародышем) формированию внутренних (8-10 неделя) и наружных (15-20 неделя) половых органов. Дифференцировка по женскому типу не зависит от фетальных гормонов, осуществляется пассивно и в более поздние сроки. Соответственно к 21-28 неделе формируется гипоталамус либо мужского типа (андрогенозависимый с постоянной секрецией) либо женского типа (цикличность – эстрогены и гестагены).

2. После рождения дифференцировка не останавливается. Постнатальная дифференцировка включает в себя определение: гражданского пола (акушеры в родильном доме), пола воспитания (родители) и образование полового самосознания. Совокупность перечисленных механизмов детерминации пола в конечном счете определяет половую роль и выбор сексуального партнера.

Психосексуальное развитие начинается с момента рождения, в его процессе формируется половое самосознание, половая роль и психосексуальные ориентации. Условно выделяются следующие возрастные периоды постнатального развития сексуальности:

а) парапубертатный период (возраст 0 – 7 лет). В этот период формируется половое самосознание принадлежности к мужскому или женскому полу. Оно детерминировано половой дифференцировкой мозга и протекает под влиянием микросоциальных условий, включая пол воспитания. Особенно важен контакт матери с ребенком в первые годы жизни. В это время отнятие ребенка от матери на длительный срок приводит к формированию недоброжелательности, подозрительности, замкнутости, безжалостности, у девочек не закладываются будущие эрогенные зоны, не развивается инстинкт материнства, утрачивается ловкость. По минованию этого периода поправить половое самосознание представляет большие трудности;

б) препубертатный период (7 – 13) характеризуется выбором и формированием стереотипа полоролевого поведения. Активно формируется характер, коллективное самосознание, совершенствуются навыки общения. Правильное поведение родителей во многом формирует полоролевое поведение ребенка. При требовательной и властной матери у девочек формируется маскулинное, а у мальчиков феминное поведение. В этот период происходит разделение детей по половому признаку вплоть до «девчончьи-мальчишеских войн», благодаря этому временному антогонизму возрастают требования к проявлениям мужественности и женственности в поведении, исключаются компромиссы, посредством неодобрения группой сверстников, стираются неточности половой дихотомии (признаки половой сегрегации);

в) период формирования психосексуальных ориентаций (12 – 16), в это время происходит бурное половое созревание за счет максимальной активности эндокринных желез. На основе темперамента и характера формируется личность, происходит пересмотр норм, эмансипация от семьи, значимой группой являются сверстники. Формируются психосексуальные ориентации – устойчивость предпочтения в выборе сексуального объекта (с его индивидуальными особенностями – лицо, телосложение, поведение, манеры и т. п.). Этот период делится на три стадии формирования либидо.

Либидо – влечение к разрядке в интимной близости с партнером.

Платоническое либидо – детская романтическая влюбленность с эротическими фантазиями типа «рыцарь и прекрасная дама» с желанием побыть вместе в виде сидения за одной партой, попытками обратить на себя внимание в виде дерганий за косы и т. п.

Эротическое либидо – характеризуется стремлением к телесному контакту, но без сексуальной близости. Возникает интерес к интимным отношениям полов, эротической литературе. В это время формируются навыки знакомства и ухаживания. «Ветреность и влюбчивость» трактуется не как испорченность или распущенность, а как выработка широкого диапазона поведения и отношений и, наоборот, «любовь с первого класса» в дальнейшем может вылиться в ригидность «образа идеального партнера», неумение адаптироваться в различных ситуациях.

Сексуальное либидо – стремление к половой близости. Большая склонность к фантазированию и меньшая активность гормонов, в частности андрогенов, нередко является возможными факторами затягивания наступления у женщин этой фазы, либо у части женщин сексуальное либидо может совсем не сформироваться (биологический инстинкт материнства более значим, чем сексуальное влечение)

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ

«Биосексуальность» - раздел сексологии, изучающий общебиологические процессы, специфические сексуальные реакции, связь между морфологией, анатомией и физиологией сексуальности.

Основные механизмы, обеспечивающие размножение, т. е. ответственные за соединение двух половых клеток и развитие зиготы, имеют характер тропизмов химического типа. Сексуальность проявляется на том этапе развития живых организмов, на котором в процессе размножения взаимодействуют нервные элементы. Роль сексуальности в процессе размножения возрастает по мере появления все большего различия, дифференцировки нервных элементов с точки зрения морфологии и функции. У человека, в процессе филогенеза из первоначального инстинкта к размножению развилось сексуальное влечение, которое в процессе дальнейшего развития перестало зависеть от функции размножения. Сексуальность у человека освобождается от биологической детерминированности и все больше зависит от психологических и социокультуральных факторов. Чем более высокого эволюционного уровня развития достигает особь, тем сложнее становится среда ее обитания и тем многообразнее индивидуальные реакции на влияние этой среды, в том числе и формы сексуального поведения.

С точки зрения филогенеза способность к переживанию оргазма является одной из наиболее зрелых фаз в развитии сексуальности, что характерно для человека. Необходимо отметить, что высшим этапом развития сексуальности человека в процессе эволюции является возникновение эротической любви.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ МУЖЧИН

Сексуальное влечение – состоит из двух компонентов: нейрогуморального и социально – психологического. Нейрогуморальный – является базисным и зависит от уровня андрогенов. В регуляции данного компонента принимает феномен Тарханова, который заключается в том, что рефлекторная импульсация от стенок наполненных семенных канатиков приводит к усилению влечения (чем дольше воздержание, до определенных пределов, тем сильнее влечение). А также феномен Белова который проявляется тем, что попутно накоплению спермы увеличивается выработка простатического сока, что приводит к подавлению влечения. Таким образом, при воздержании у мужчин сначала влечения повышается, затем снижается.

Вторая составляющая либидо мужчин – социально – психологическая. В своем развитии она проходит три стадии: романтическую или платоническую; эротическую; сексуальную. Романтическая стадия выражается в появлении фантазий о «рыцарских ухаживаниях». Она необходима для формирования именно человеческой любви, при редуцировании этой стадии вместо любви влечение проявляется в низших, сексуальных проявлениях, (неразборчивость в партнерах, групповые формы, сексуальная распущенность, изнасилование). Эротическая стадия представлена появлением желания ласк и объятий, у мужчин эта стадия короткая, одной из причин этого является гормональный или пубертатный криз, в результате которого происходит быстрый переход в следующую стадию – сексуальную. Редукция эротической стадии у мужчин приводит к непониманию потребности женщин к ласке и ухаживании, сексуальное поведение направлено на собственное удовлетворение. При гармоничном типе развития формируется оптимальный вариант мужской сексуальности, которая называется стадией зрелой сексуальности. Она характеризуется умением сдерживать сексуальность в неадекватной ситуации, способностью подчинять свои желания обоюдным интересам, умением гибко изменять стиль поведения в зависимости от конкретных условий.

Помимо либидо проявлениями зрелой сексуальности мужчин, при регулярных партнерских отношениях (копулятивный цикл), являются эрекция, эякуляция и оргазм.

Эрекция – рефлекторно-сосудистый механизм, который приводит к увеличению и напряжению члена, осуществляется на 2/3 за счет усиления притока крови, на 1/3 – за счет уменьшения оттока крови. Во время эрекции уретра расширяется для эякуляции за счет подушечек Эбнера. Артериальное давление в пещеристых телах составляет половину от АД в сонных артериях. В норме эрекция появляется через 6-8 минут после начала адекватной стимуляции, с возрастом этот временной промежуток удлиняется, а напряжение падает. Во время эрекции половой член увеличивается в длину, а также возрастает его объем. У молодых мужчин, в норме бывает пульсирующая эрекция. После эякуляции происходит резкий спад эрекции до 1,5 размеров, что является нормой (первая фаза детуминисценции). Вторая фаза (несколько часов) заключается в уменьшении полового члена до нормальной величины. Эрекции появляются уже во внутриутробном периоде, и далее наблюдаются в грудном возрасте, а также имеют место в период фазы глубокого сна. Частота ночных эрекций составляет 4-6 раз, если их нет, то это либо нарушение сна, либо нарушение на уровне нейро-эндокринного обеспечения. Утренние эрекции могут быть связаны, с одной стороны, притоком крови к половым органам при наполнении мочевого пузыря или ампулы прямой кишки, с другой фазой глубокого сна. Различают: спонтанные эрекции, не связанные с эротическим раздражителем, адекватные – связанные с эротической стимуляцией. Средние размеры полового члена составляют 5-8 см, при эрекции 12-14 см. Меньшие размеры члена, как правило, дают более выраженную эрекцию. Размер эрегированного члена не всегда свидетельствует о силе половой конституции.

Эякуляция – рефлекторно-двигательный процесс, являющийся более сложным, чем эрекция. Первая фаза – продвижение эякулята до простатической части уретры, сопровождается щекочущим ощущением приближения и неотвратимости разрядки (оргазма). Вторая фаза – выбрасывание (толчкообразное выведение) эякулята с интервалом 0,8 сек., сопровождающееся переживанием оргазма. С возрастом эти толчки имеют тенденцию к ослаблению, вплоть до вялого истечения. Чем больше эякулята, тем сильнее переживание оргазма.

Появление эякуляции является признаком половой зрелости  (в норме в 12-14 летнем возрасте).

Оргазм – фаза ощущения неотвратимости, физиологическим субстратом этого процесса являются волны сокращения промежностных и гладких мышц, стенок выводных протоков, при непосредственном участии ЦНС. Эта реакция организма по энергетическим затратам сравнима с малым эпилептическим припадком.

Отдельные проявления мужской сексуальности выстраиваются в последовательную цепочку, приводящую к оргазму. Эта последовательность реакций (отдельных проявлений мужской сексуальности) составляет копулятивный цикл.

В отличие от бытовой психологии, которая под половым актом подразумевает фрикционный период (движение полового члена во влагалище), в сексологии используется понятие копулятивного цикла, включающего в себя несколько механизмов. Здоровому мужчине свойственен некоторый базальный уровень сексуальной напряженности, возникающий в период полового созревания и сохраняющийся до периода полового угасания. Этот уровень не осознается, но создает чувство физиологического комфорта, хорошего самочувствия, он обусловлен либидонозным действием андрогенов и представляет собой нейрогуморальную составляющую – состояние нейрогуморальной готовности. На этом фундаменте базируется психическая составляющая копулятивного цикла (в дальнейшем способна частично заменять нейрогуморальный фактор – в зрелом и старческом возрасте), которая определяет формирование половой доминанты – осознания полового желания, направленного на определенный объект. Половая доминанта направляет поведение на овладение объектом, с этой целью применяется ухаживание и «тактильное общение», которые в свою очередь повышают уровень возбуждения и приводят к появлению эрекции. Эрекционная составляющая копулятивного цикла направлена на достижение имиссии (интроитус, интроекция, интромиссия – введение полового члена во влагалище). После интроитуса начинаются фрикции – фрикционная с т а д и я  копулятивного цикла. Во время фрикций за счет суммации раздражений возбуждение продолжает нарастать пока не достигает определенного порога – возникает эякуляция (семяизвержение), что является эякуляторной составляющей. После эякуляции наблюдается спад уровня возбуждения, сопровождающийся ослаблением эрекции – рефрактерная с т а д и я. Эта стадия делится на два периода: 1) абсолютная рефрактерность (эрекцию невозможно вызвать никаким воздействием; 2) относительная рефрактерность (возможно достижение эрекции при интенсивном воздействии). Выпадение составляющих и стадий копулятивного цикла мужчины может приводить к нарушению полового акта.

Проявление сексуальности у мужчин в зависимости от возраста можно разделить на 4 периода:

1.                          Период юношеской гиперсексуальности характеризуется: пробуждением либидо, наступлением эякуляций (чаще при поллюциях), что у большинства подростков служит толчком к мастурбации. Причина подростковой мастурбации лежит во временном разрыве между половым созреванием и социальной зрелостью, когда моральные нормы позволяют начать легальную половую жизнь. Кульминация сексуальности мужчин достигается в возрасте 17 –19 до 22 лет. Мастурбация представляет собой суррогатное средство, позволяющее смягчить сексуальную абстиненцию (вынужденное половое воздержание). Сексуальная абстиненция – чувство физического дискомфорта, пораждаемое неудовлетворенностью сексуальных потребностей, включает в себя два компонента: невротизация – раздражительность и тягостные ощущения от застоя крови в малом тазу, то и другое взаимно усиливаясь приводит к ощущению физического дискомфорта. Наиболее труднопереносима абстиненция в период юношеской гиперсексуальности.

2.                          Переходный период – характеризуется наличием поллюций, мастурбаторных актов, а также беспорядочными, случайными половыми связями с чередованием периодов сексуальных эксцессов и абстиненций. Сексуальные эксцессы – повторные половые акты в течение суток, заканчивающиеся эякуляцией с оргазмом. Чаще эксцессы проявляются в период от начала половой жизни и до конца медового месяца. Эксцессы до периода угасания вреда не приносят, т.к. в случае истощения пропадает влечение и способность к эрекции, что является проявлением защитной реакции организма. При длительной абстиненции влечение угасает (феномен Белова), при регулярной половой жизни влечение повышается до определенных пределом, происходит натренированность в рамках конституциональных возможностей физического состояния, возраста.

3.                          Период зрелой сексуальности – характеризуется установлением уровня половой активности, приближающейся к индивидуальной норме, что зависит от половой конституции, этому способствует наличие возможности иметь половую близость практически в любой момент. Доступность половой жизни снимает необходимость в эксцессах, т.к. основным мотивом последних является желание компенсировать период воздержания и создать запас на период следующего воздержания. Устанавливается уровень половой активности максимально приближающийся к внутренней потребности (условно физиологический ритм – УФР). Он соответствует циклу сперматогенеза, составляющего от 36 до 72 часов. Соответственно среднестатистическая частота половой активности в неделю составляет 3,2 акта в возрасте до 30 лет и 2,3 акта в возрасте старше 30 лет.

4.                           Инволюционный период  - характеризуется постепенным снижением половой активности, ослаблением интереса к половой сфере. В отличие от других периодов не имеет четкого начала и конца. В этот период происходит перемещение акцента либидо с нейрогуморальной составляющей на психическую. Это проявляется в утрате чувства неудержимости полового влечения; медленный распад сложной физиологической системы копулятивного цикла с раздельным существованием влечения, эрекций, оргазма; утрата тягостности переживаний сексуальной абстиненции; ослабление способности к эрекции, ее продолжительность, редкость, слабость. Необходимость дополнительной стимуляции с целью компенсации снижающейся нейрогуморальной базы.

        Половая конституция – совокупность устойчивых биологических свойств, складывающихся под воздействием наследственных факторов и условий развития. Она лимитирует диапазон индивидуальных потребностей на определенном уровне (что для одного является абстиненцией – для другого может быть эксцессом) – крайние варианты конституции мужчин различаются в 45000 раз (Кинзи). Половая конституция является лишь одним из видов общей конституции человека, однако имеет определенную специфику. Чем раньше начинается, гармоничнее протекает и быстрее заканчивается пубертатное развитие, тем выше половая конституция мужчины, соответственно выше половая активность, позднее наступает инволюция.

Для того, чтобы оценить половую конституцию, предложены следующие параметры:

1.Пробуждение либидо (годы);

2.Первая эякуляция (годы);

3.Трохантерный индекс (ТИ) – отношение роста к длине ноги;

4.Оволосение лобка;

5.Максимальный эксцесс, число эякуляций в сутки;

6.Время вхождения в полосу УФР после женитьбы (годы);

7.Время вхождения в полосу УФР (абсолютный возраст).

Соответственно выделяют: сильную, среднюю, слабую степени,

Поскольку 1 -4 параметры тесно связаны с генотипом, был выделен генотипический индекс половой конституции, 5 -7 параметры отвечают за фенотипический индекс, а сумма 1 -7 параметров отражают индекс половой активности.

          Длительность полового акта в норме (продолжительность фрикций) обратно пропорциональна длительности абстиненции и лежит в пределах от 1 до 3,5 мин, каждый последующий акт протекает дольше (закон силовых отношений). С позиции женщины половой акт должен продолжиться до наступления ее оргазма.                             

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ  СЕКСУАЛЬНОСТИ ЖЕНЩИН

Либидо женщин в отличие от мужчин, у которых практически постоянно существует гормонально определяемый базальный уровень готовности, больше зависит от ситуации интимной близости. Материнский инстинкт у большинства женщин сильнее полового влечения, даже при полном отсутствии либидо функция женщины как матери и хозяйки практически не страдает. Романтическая стадия формирования либидо проявляется в стремлении нравиться, фантазировать об ухаживании «прекрасного рыцаря». Романтическая (платоническая) стадия тесно спаяна у женщин с эротической, которая выражается в стремлении к телесному контакту в виде потребности в ласке, объятиях, танцах, ухаживании, поцелуях, в то время как юноши быстро переходят в сексуальную стадию. В отличие от большинства мужчин, часть женщин не переходят в сексуальную стадию развития либидо (около 15%), у другой части женщин (около 35-50%) сексуальное либидо формируется лишь после периода регулярной половой жизни или длительной стимуляции эрогенных зон, отвечающих за переживание оргазма. На выраженность полового влечения женщин больше чем у мужчин, влияют психологические факторы. Так, максимальное влечение у большинства женщин может быть связано с параменструальным периодом, что обусловлено снятием опасений нежелательной беременности. По мере взросления, в отличие от мужчин, у женщин половое влечение не ослабевает, а чаще усиливается (к 30-40 годам максимально).

Либидо женщины определяется: конституцией; отношением к партнеру (женщина рассматривает мужчину с позиций возможного защитника и опекуна ее и будущих детей – инстинкт материнства выражен достаточно сильно); жизненным опытом (навыком получения оргазма); конкретной ситуацией.

Оргазм мужчин в норме запрограммирован и обусловлен прохождением спермы по выносящим путям, у женщин нужна определенная «натренированность» на это явление. В отличие от мужчин у женщин не бывает рефрактерного периода. Это обусловлено тем, что биологическая роль мужчины – отдать полноценную (зрелую) сперму, соответственно каждый повторный половой акт уменьшает шанс оплодотворения, у женщин повторные половые акты увеличивают шанс оплодотворения (женщина потенциально более сексуальна). Сексуальные нарушения женщины, как правило, не препятствуют интимной близости. Сексуальность женщин психологична, что определяет большее разнообразие сексуального поведения и переживания. Эрогенные зоны мужчин локализованы преимущественно в области половых органов, у женщин в начальный период близости более значимы экстрагенитальные эрогенные зоны. Ведущую роль у женщин играет не сексуальное, т.е. стремление к половому акту, а эротическое либидо, желание дарить близость человеку, психологические качества которого оцениваются наиболее высоко (из этого вытекает и девичья влюбленность в кумира). Сексуальное удовлетворение женщин не так тесно связано с оргазмом как у мужчин. При условии жертвенной любви женщина может быть удовлетворенной даже при отсутствии оргазмов, с другой стороны – для мультиоргастичных женщин неудовлетворенность половой жизнью может быть связана с недостаточным качеством и количеством половых актов.

Эрогенная реактивность – способность воспринимать сексуальные символы и отвечать на них стремлением к близости и сладострастно окрашенным переживаниям. Эрогенная реактивность представляет собой сплав внешних (ситуация, объект) и внутренних (память, мотивация) условий.

Эрогенные зоны – участки тела, воздействие на которые наиболее быстро вызывает выраженное сексуальное возбуждение.

Генитальные эрогенные зоны являются универсальными, экстрагенитальные подвержены значительному личностному разнообразию. Различают эрогенные зоны первого порядка – вызывают лишь стремление к близости и эрогенные зоны второго порядка – воздействие только на них может привести к оргазму. Наиболее универсален и значим клитор, вход во влагалище, все остальные зоны вариабельны. Реактивность эрогенных зон динамична и зависит от ряда факторов:

1.     Внешних (способ, сила, темп, изменение точек воздействия).

2.     Внутренних (физическое самочувствие, фаза менструального цикла).

3.     Психологических (отношение к партнеру и ситуации).

            В инициальном периоде близости более реактивны зоны первого порядка, затем более значимыми становятся зоны второго порядка.

      Любрикация – увлажнение половых путей женщины под влиянием сексуальной стимуляции. Как у мужчин эрекция, так у женщин любрикация является показателем готовности к имиссии. Любрикат образуется за счет транссудации секрета через стенки влагалища, секрет бартолиневых желез выделяется непосредственно перед оргазмом. Продолжающаяся после оргазма любрикация чаще указывает на мультиоргастичность женщины. Уменьшение любриката свидетельствует о спаде возбуждения, быстрое появление любриката может свидетельствовать либо о конституциональных особенностях, либо о выраженном желании, либо отражать последствия разнообразной локальной патологии, а также нарушениях центральной нервной системы.

       Оргазм – яркое эмоциональное переживание кульминации интимной близости, сопровождающееся сладострастными ощущениями. Наличие оргазма партнерши является косвенным доказательством сексуальной компетенции мужчины. Физиологический субстрат – сокращение мышц нижней трети влагалища и тазового дна. Считается, что яркость оргазма связана с силой и длительностью этих сокращений (оргастическая манжетка). В отличие от однообразного оргазма мужчин, женский оргазм варьирует от легкого чувства расслабленности и успокоения до бурных проявлений страсти с судорогами и рыданием, вплоть до кратковременного выключения сознания.

     Около 20-25% женщин могут испытывать повторный оргазм в течение одного полового акта – мультиоргастичность. Длительность переживаний оргазма у женщин может составлять от 3 сек. и более. Отмечено, что при истинной мультиоргастичности каждый последующий оргазм слабее предыдущего. При гиперсексуальности первые оргазмы слабее последующих. При нимфомании усиливается влечение и ослабевает способность к переживанию оргазмов, соответственно не происходит насыщения. В норме женщина в возрасте около 30 лет должна испытывать оргазм не менее чем в половине числа половых актов. Существует несколько классификаций оргазмов у женщин:

1.коитальный (в половом акте);

2.экстракоитальный (вне полового акта), который подразделяется:

а) при петтинге (намеренно вызывается возбуждение половых органов женщины баз контакта полового члена и гениталий женщины);

б) мастурбационный; компрессионный и т. д.

в) во время сновидений.

Кроме того выделяют: пикообразный (как у мужчин); волнообразный, множественный; в виде «плато» - затяжной;

По локализации эрогенной зоны: клиторальный; генитальный; промежностный; анальный; сосковый; шеечный; и другие.

У мультиоргастичных женщин удовлетворенность наступает лишь после завершения оргастической серии.

Копулятивный цикл женщины состоит из следующих составляющих нейрогуморальной, психической и генито-сегментарной.

Среди стадий выделяют: психическую стадию, которая охватывает промежуток времени от осознания женщиной полового желания, до принятия решения, о его осуществлении. В отличие от мужчин, конкретный партнер и ситуация играют большую роль, чем память и гормональный напор. При соответствующих условиях и адекватной стимуляции партнером, возникает доминанта, которая призвана отсеивать конкурентные раздражители. Эта доминанта у женщин слабее мужской, женщина более отвлекаема, ей труднее сосредоточиться на сексуальных переживаниях. Продолжительность психической стадии у женщин значительно варьирует в зависимости от степени сексуальной зрелости, опыта и взаимопонимания с партнером. В начале половой жизни продолжительность психической стадии значительна, требуется интенсивная эротическая подготовка для образования сексуальной доминанты. Вторая стадия, следующая за принятием решения о половой близости, характеризуется повышением чувствительности эрогенных зон с появлением потребности в их стимуляции, что позволяет обозначить ее как сенсорную. Она длится от момента принятия решения до любрикации, что свидетельствует о готовности к интроитусу и означает переход в третью стадию, называемую соответственно секреторной. Другим ее проявлением, является появление колбообразного расширения влагалища, набухание слизистой и половых губ. Введение члена в эту фазу приводит у ряда мужчин к ощущению «проваливания» полового члена. В тоже время набухание половых губ приводит к тесному контакту члена с передачей его движений на ведущую эрогенную зону, чаще клитор. Секреторная фаза заканчивается формированием «оргастатической манжетки» - влагалище, сокращаясь принимает форму полового члена, нижняя треть его плотно охватывает половой член.

Следующая стадия – стадия оргазма. Пятая стадия характеризуется некоторым спадом возбуждения, однако рефрактерности как у мужчин не бывает, в связи с чем, могут возникать психологические реакции по типу обиды, раздражения, реакции боли и т.п., если  стимуляция прекращается. В эту фазу возможно повторное достижение женщиной оргазма, при соответствующей стимуляции, Эта стадия называется резидуальной. Такая модель характерна для зрелой женской сексуальности.

Половая конституция женщин в отличие от мужчин не указывает на половую активность. В принципе у женщин с высокой половой конституцией раньше пробуждается либидо, раньше начинаются месячные, такие женщины чаще беременеют, у них, как правило, не бывает не вынашивания беременности и выраженных токсикозов, позже наступает климакс, выше «процент оргастичности» (т.е. соотношение числа оргазмов женщины к числу половых актов). Кроме того, в половой конституции женщины выделяют: трохантерный индекс, характер оволосения и процент оргастичности, сроки зачатия после регулярной половой жизни и течение беременности.

Возрастная динамика женской сексуальности: платоническая любовь появляется перед менархе; осознанное влечение к ласкам появляется вместе с месячными (за счет действия гипоталамуса «просыпаются» эрогенные зоны); возраст пробуждения сексуальности женщины от 20 и старше (у мужчин – 16-20); в дальнейшем мужская сексуальность постепенно затухает, а женская – усиливается. Кроме того, у женщин более индивидуальный диапазон приемлемости ласк; более жесткие критерии потенциального партнера (с возрастом излюбленный тип мужчин практически не меняется). У большинства женщин остается подчиненность мужскому стереотипу брачных отношений (частота в неделю, время суток, количество актов, тип ласк и т.п.). В климактерическом периоде либидо, как правило, усиливается. Это происходит за счет снижения эстрогенов и, на этом фоне, преобладания андрогенов. То есть, приближает женскую модель сексуальности к мужской. Признаками этого являются: влечение к половому акту, повышение процента оргастичности, снижение потребности в прелюдии. При негативном отношении к партнеру, соответственно увеличивается потребность в мастурбации или иных формах суррогатной, сексуальной активности.

      ОБЩИЕ ДЛЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ПРОЯВЛЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОСТИ

1. Сексуальная возбудимость – готовность реагировать специфическим образом на сексуальную ситуацию и символы, которая зависит от уровня гормонального баланса, жизненного опыта, физиологического состояния (усталость.) и конкретной ситуации.

2. Последовательность этапов сексуального возбуждения;

- восприятие стимулов и оценка их как эротических;

- оценка ситуации и своих возможностей;

- выбор типа поведения, исходя из сексуального сценария, соответствующего данной ситуации;

- определенная поведенческая активность.

3. Сексуальный символ – предмет или явление, оцениваемое как несущее эротический смысл.

4. Эротическая коммуникация – разновидность общения (вербального и невербального), используемая личностью для передачи сексуальных символов (тембр, взгляды, прикосновения и др.), которые определяются особенностями культуры и личного опыта, в связи, с чем каждая пара и индивид отличаются в частностях от других.

5. Мотивация сексуального поведения:

-    разрядка полового напряжения с целью удовлетворения физиологической потребности;

-    средство деторождения;

-    средство наслаждения;

-    средство удовлетворения любопытства;

-    способ избегания одиночества;

-    средство самоутверждения;

-    меркантильные интересы (брак по расчету);

-    проявление привычки.

Следует помнить, что полностью мотивы никогда не осознаются, с течением времени иерархия мотивов изменяется.

6. Сексуальный сценарий – поведенческая программа, соединяющая многообразные элементы в целенаправленное поведение. Компоненты сексуального сценария отвечают на вопросы: кто, что, с кем, где, когда, как и почему? – может или не может делать в сексуальном плане. Обычно личность имеет несколько сценариев, состоящих из сексуальных фантазий, планов реального поведения, промежуточных ориентиров («если она сделает так, я поступлю вот так» и т. п.), прошлого опыта, предпочитаемого типа партнера, эротических символов, представлений о доступности с позиции морали и конкретной ситуации сближения диапазона приемлемости ласк.

7. Диапазон приемлемости ласк – представления о морально допустимых и недопустимых формах ласк и поведения для себя и партнера. Выход за границы диапазона приемлемости вызывает отрицательные эмоции, что подавляет сексуальное влечение. По мере увеличения жизненного опыта диапазон приемлемости расширяется.

8. Эротические сны, мечты, фантазии – служат показателем и стимулятором сексуального возбуждения, обогащают репертуар сексуального поведения, расширяют рамки диапазона приемлемости позволяют пережить не реализованное наяву, служат показателем сексуальных потребностей.

         9. Эротическая привлекательность – то, что является сексуальным символом для лица противоположного пола.

  10. Ритуал ухаживания – специфическое поведение, указывающее на желание близости.

         11. «Идеальный образ» сексуального партнера – воображаемая модель, характеризующаяся индивидуальными представлениями об оптимальной эротической и личностной привлекательности, к которому, как к шаблону, «прикладываются» реальные лица. При максимальном, субъективном совпадении оцениваемого реального лица и представляемой модели возникает влюбленность типа «любви с первого взгляда».

В сексологии различают следующие виды нормы:

1. Моральная норма – в процессе воспитания определенные представления о плохом и хорошем постепенно прививаются личности и в дальнейшем становятся собственной шкалой оценок, таким путем моральная форма является самым консервативным образованием, т. к. передаются из поколения в поколение, приобретает характер традиций и соответственно практически не подлежит переосмысливанию хотя традиция это не закон. Следовательно, в сексологии, как в науке, моральная норма играет незначительную роль по сравнению с влиянием морали на сексуальность общества.

         2. Среднестатистическая норма – выражает подавления меньшинства большинством, в этом контексте норма это то, что чаще встречается. В сексологии используется мало, т. к. различия в проявлениях сексуальности определяются цифровым соотношением типа 1 : 45000.

         3. Гигиеническая норма – такой вид половой активности, который не приводит к нарушению здоровья.

         4. Конституциональная норма – в сексологии приемлема больше, нежели среднестатистическая. Как правило, устанавливается на определенном промежутке времени.

         5. Возрастная норма – в отличие от других физиологических функций – сексуальная норма детерминирована возрастом.

         6. Партнерская норма – в отличие от других потребностей необходим партнер. Соответственно партнерская норма – это такое поведение, которое устраивает обоих. Критерии нормального партнерского секса: различие пола, сексуальная зрелость, взаимное согласие, стремление к достижению обоюдного удовольствия, отсутствие ущерба здоровью, возможность оплодотворения, отсутствие ущерба обществу (подразумевается в основном моральное табу – инцест – кровосмесительство между кровными родственниками и действия, не оскорбляющие достоинство окружающих).

         Таким образом, можно констатировать, что становление  сексуальности пары проходит ряд этапов:

1 этап. В этот период происходит формирование индивидуальной зрелой сексуальности, который включает в себя, адекватные проявления романтической, эротической, сексуальной фаз. Становление аутоэротических ощущений.

2 этап. Познание сексуальных переживаний партнера во всех психофизиологических проявлениях.

3 этап Реализация собственных сексуальных переживаний через партнера с учетом 1 и 2 этапов.

ФОРМЫ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ

1. Мастурбация – преднамеренное вызывание оргазма посредством самораздражения эрогенных зон. При временном отсутствии нормальной половой жизни, например при абстиненции, нахождение в длительно изоляции, относится к норме. Непреднамеренный, случайный оргазм, например во сне (у мужчин – называется поллюцией), является признаком полового созревания и показателем сексуальной абстиненции – как бы предохранительный клапан.

2. Петтинг – преднамеренное вызывание оргазма посредством раздражения партнером эрогенных зон без контакта половых органов. Может быть частью сексуального сценария.

3. Суррогатные формы полового акта: орально-генитальные (фелляция, куннилингус, кейра), ректальный половой акт, и др. – могут быть терпимой нормой, при сохранности психосексуальной ориентации, в зависимости от диапазона приемлемости между партнерами,.

4. Вестибулярный коитус – половой акт при условии не проникновения полового члена во влагалище (контакт половых органов без имиссии), встречается в случаях желания сохранить девственность, как способ предупреждения беременности (при извлечении полового члена до начала семяизвержения – прерванный половой акт), при парциальном вагинизме.

5. Собственно половой акт (нормативный).

ПОЗЫ

Расположение женских половых органов примерно по середине тела позволяют ей быть по отношению к партнеру лицом, спиной и боком. Анатомические особенности эрекции мужчины требуют расположения лицом к женщине. Соответственно выделяют, с позиции мужчины, расположения: в-в (вентро-вентральное, лицом к лицу – виз-а-ви) и в-д (вентро-дорзальное, лицо мужчины к спине женщины). Различают три основные формы расположения: стоя, сидя и лежа, каждая из которых имеет несколько вариантов, например: в-д лежа на боку, колено-локтевая – вариант в-д стоя.

СЕМЕЙНО-СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСГАРМОНИИ (ДИСГАМИИ, ДИСПАРАУНИИ)

Наиболее характерный признак – рассогласование взаимоотношений между партнерами, когда силы, разрушающие союз, преобладают над силами сплачивания. Выделяют: личностно-психологические и сексуальные дисгармонии.

Личностно-психологические дисгармонии – по значимости и частоте приводящих к дисгармонии причин подразделяются следующим образом:

1. Различия ценностных ориентаций культурно-интеллектуального уровня (привычки, ожидания, увлечения, карьера, потребности и т. д.). Значительные расхождения в этих сферах наиболее часто служат причиной конфликтов.

2. Неудовлетворенность позиций в семейной структуре (конфликты типа «муж-теша», «невестка-свекровь»).

3. Проблема лидерства – подчиненности между супругами (конфликт типа «кто в доме хозяин?). При относительно удачном  браке личностные особенности могут формировать следующие роли: «Мужчина отец» - старше партнерши, нуждается в преклонении, с удовольствием опекает жену, сексуально более опытен и изощрен в силу ослабевающей потенции. «Мужчина–мужчина» - грубоват, агрессивен, напорист в постели. «Мужчина-паж» - женственен, инфантилен, нравится женщинам мягкостью, уступчивостью. «Мужчина-сын» - нуждается в постоянной жалости и опеке со стороны более, старшей жены. «Женщина-мать» - альтруистичная, жалостливая, ко всем имеет жертвенное отношение. «Женщина-повелитель» - красотка, с холодным отношением к мужу, с любым мужчиной считает себя в браке несчастной. «Женщина-дочь» - предпочитает партнера старшего возраста, повышено тревожна и неуверенна, любит, чтобы ее баловали, предпочитает роль капризного ребенка, но обычно привязана. «Женщина-любовница» - среднее между «женщиной-повелителем» и «женщиной-дочерью» - сексуально быстро возбудима, но основа привязанности не секс, а меркантильные соображения. Как правило, удачное партнерство возникает при дополнении партнерских ролей, например, «Мужчина-отец» и «женщина-дочь» и т. п.

4. Неоправдавшиеся надежды (в период знакомства и ухаживания все стараются показать себя с наилучшей стороны, после свадьбы это первичное очарование уменьшается, обнаруживаются истинные черты характера, привычки, реакции).

5. Отвергание партнера в формальных браках: женитьба по расчету, брак «вдогонку» из-за нежелания прервать беременность, страх одиночества и «перезрелости невест», желание упорядочить и легализовать половую жизнь без любви к партнеру, уход из конфликтной ситуации или среды (семья, общежитие).

6. Различия взглядов на воспитание детей.

7. Зависимость супруга от родителей – «симбиотическая» привязанность, при которой противостоят (одновременно существуя) две роли, например, сын для матери и муж для жены. Особенно часто возникают конфликты, когда мать одна воспитывала сына, отказавшись ради него от повторного замужества, карьеры и т. п.

8. Невротические и психопатические особенности одного из супругов.

9. Явные признаки невнимания и безразличия к партнеру: зависть к его успехам, несерьезное отношение к его заботам и проблемам, забывчивость к знаменательным датам.

В норме первые годы брака должны сопровождаться «моральными синяками». Если конфликт долго не разрешается, то эмоциональная неудовлетворенность переходит в чувство неприязни, когда уже любой поступок партнера начинает раздражать.

ФАЗЫ СУПРУЖЕСТВА

1. Фаза добрачных проб: тренировка адаптивных способностей в кругу возможных партнеров. В это период создается идеал будущего партнера; происходит выработка уступчивости для «притирки» характеров в браке; находятся пути эмоционального резонанса (эмпатия).

2. Фаза «Свадьба и период семейного нормотворчества» - характеризуется формированием традиций, привычек, условностей и культурных особенностей, привнесенных их родительской семьи. Это период наиболее частых конфликтов. В этой фазе возможны три варианта неправильно сложившихся отношений:

- соперничество – частые ссоры и взаимная неудовлетворенность по поводу разделения домашних обязанностей, отношений с родственниками и друзьями. Ссоры таких семей неконструктивны, т. к. каждый говорит свое и не слушает партнера, отсутствует желание признать ошибки, преобладает защитно-агрессивные установки типа «сам дурак», причину конфликта каждый видит в партнере, преобладает желание  подчинить партнера своей воле;

- псевдосотрудничество – характеризуется отсутствием открытых конфликтов, однако, постоянно существующую напряженность один из партнеров (более зависимый в браке) старается сгладить. Нередко один из партнеров агравирует болезнь с целью получения позиции освобождения от бытовых тягот, т. е. занимает позицию лидерства. Компенсация на таком уровне часто приводит к срывам, т. к. подчинение одного партнера целям другого не может продолжаться бесконечно;

- изоляция – характеризуется отсутствием эмоциональной общности, при внешней не конфликтности каждый существует сам по себе («мирное существование» в формальных браках).

Нарушение межличностных отношений приводит к сексуальным отклонениям, которые идут параллельно психологическому диссонансу, взаимно усиливаясь. Непонимание ожиданий партнера, подавление его значимых потребностей приводит к эмоциональному отчуждению и вторичному снижению сексуальной удовлетворенности. Расхождение диапазона приемлемости катализирует конфликты. Диапазон приемлемости – формы половой активности, которые не оскорбляют и не вызывают у партнера чувства вины (преимущественно зависит от воспитания и опыта).

3. Фаза «кристаллизация брачных отношений» - характеризуется наступившей адаптации вплоть до развития привычки. С одной стороны, отсутствуют конфликты, с другой стороны, привычка связана с однообразием, которое вызывает скуку и желание развлечься «на стороне».

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ СЕМЕЙНОЙ ЖИЗНИ

I период – с момента свадьбы до 1 – 1,5 лет: конфликты обусловлены борьбой за лидерство. В это время снимается маска притворства периода ухаживания, проявляются истинные черты характера. Споры могут возникать по любому поводу.

II период – «рождение ребенка» - конфликт, как правило, двусторонний, с одной стороны, муж теряет часть внимания и заботы и начинает подспудно ревновать к ребенку, с другой стороны, жена начинает ревновать мужа к работе, которую оценивает с позиций развлечения, находясь сама в беспросветном кругу однообразных забот (стирка, кормление, питание, уход) на фоне недосыпания. У жены возникает реакция раздражения по любому поводу, муж начинает сравнивать жену с окружающими и, находит, что жена проигрывает по всем статьям (так возникают служебные романы).

III период - конфликт 1 и 10 классов. На ребенка подспудно возлагаются свои несбывшиеся надежды и ожидания, возникает конкуренция за выбор жизненного пути и за воспитание ребенка.

IV период – «выход родителей на пенсию» - возрастная и сосудистая патология в сочетании с утратой прежней социальной активности и изменение жизненного стереотипа в совокупности приводят к усилению «кухонных», бытовых интересов и сплетен. Родители несколько бесцеремонно вмешиваются в жизнь семьи, дают не всегда адекватные советы, ссылаясь на богатый жизненный опыт; помогая материально, считают, что имеют право вмешиваться в жизнь молодой семьи.

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСГАРМОНИИ

               Причины сексуальных дисгармоний:

         1. Разный уровень ожиданий – расхождение реального и идеального образа партнера.

         2. Пуританское воспитание с выраженной ригидностью диапазона приемлемости в сочетании с его узостью.

         3. Низкая сексуальная культура и незнание элементов техники половых отношений.

         4. Сексуальное расстройство у одного из партнеров.

         5. Отсутствие влечения к партнеру (так называемые «браки по расчету», браки без любви).

         6. Различия в степени выраженности сексуальных потребностей (партнерство лиц с выраженными различиями половой активности).

         7. Различия в скорости протекания сексуальных реакций (запаздывание возбуждения и оргазма у одного из партнеров).

         8. Отсутствие уверенности в партнере – партнер не удовлетворяет потребность в безопасности, не является опорой в жизни – соответственно не создается оптимальных условий для протекания сексуальных реакций.

         Неблагоприятные прогностические факторы брака:

         1. Возраст до 19 лет на момент заключения брака – больше шансов, что со временем мировоззрение партнеров будет не совпадать, чем сближаться.

         2. Сильная любовь – чем сильнее эмоция (страсть), тем скорее она истощается, сильнее эффект «розовых очков».

         3. Скоропалительные браки (не менее 9 месяцев знакомства при условии проведения времени в ситуациях удовольствия: вечеринки, кино, театр и т. д.) – нет времени для оценки характера и мировоззрения партнера. «Друг познается в беде» - личность раскрывается в период неприятностей.

         4. Частые ссоры и попытки разрыва до брака.

         5. Затянувшиеся (более двух лет) отношения – партнер устраивает для проведения времени, но недостаточно хорош, чтобы ради него терять достоинства холостой жизни

         6. Ожидания, что партнер изменится после брака – люди наиболее уступчивы до брака и на высоте любви, со временем желание подстраиваться к интересам партнера уменьшается.

         7. Браки без любви («брак по расчету», «брак вдогонку» - при нежелании прерывать беременность, меркантильные установки и т. п.).

         8. Патохарактерологические проявления личности (психопатии): а) деспотичность – приведет в итоге к борьбе за лидерство и патологической ревности: б) эмоциональная холодность – партнер не чувствует отношения к нему; в) заниженная самооценка – приводит к патологической ревности; г) чувство собственника – приводит к ревности, т. к. временами партнер должен побыть в одиночестве; д) эгоизм, избалованность (у дурнушек браки крепче, т. к. они имеют меньше иллюзий), эмоциональная неустойчивость.

         9. Значительная разница в сексуальной привлекательности приводит к постоянной ревности.

         10. Излишняя откровенность – партнер постоянно должен чувствовать, что он первый и единственный.

БЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ БРАКА

         1. Успешное совместное проживание более 6 месяцев.

         2. Сходные условия воспитания и социальной среды.

         3. Близкие уровни интеллекта и культуры.

         4. Разница в возрасте не более 10 лет.

         5. Эмоциональная устойчивость, не злопамятность, отходчивость. Конфликты неизбежны, однако, не следует копить ошибки партнера для того, чтобы «вылить ушат помоев», но и не следует придираться по мелочам. В споре главное не найти виновного, а прийти к компромиссу. Человек стыдится своих ошибок и не любит о них вспоминать – нельзя постоянно возвращаться к прошлому.

         6. Предупредительность и наблюдательность – способность предугадывать скрытые желания партнера свидетельствует о внимании к нему. Постоянные, мелкие подарки как знак любви более значимы, чем редкие дорогостоящие.

         7. Гибкость и приспособляемость характеров, искренность и доброжелательность.

         8. Сходность диапазона приемлемости и сексуальных потребностей, одинаковая внешняя привлекательность.

         9. Сохранение внимания к своей внешности.

         Ревность – в «бытовой психологии» используется как мерило любви, на самом деле это не степень выраженности любви, а выражение страха потерять партнера, зависимости от него. Не ревнует тот, кто равнодушен из–за уверенности в себе или из-за безразличия к партнеру. Умеренная ревность не дает партнерам – «упроститься», перестать следить за собой, стимулирует, постоянное желание нравится. Постоянная ревность, как правило, свидетельствует о собственной не уверенности, в случае возникновения конкуренции.

         Ревность обоснованна:

         - если партнер резко меняет стиль отношений;

         - если партнер открыто демонстрирует интерес к кому-либо: проверяя ревностью, любовь партнера, мстит за что-то, бездумно кокетничает, выражает протест против того, что вы уделяете партнеру недостаточно внимания.

         Ревность недопустима:

         - как проявление комплекса неполноценности с требованием постоянных уверений в любви;

         - как проявление чувства собственности;

         - к предыдущим событиям.

         Измены – обманут лишь тот, кто знает об измене. Причины: любопытство; охота за новыми острыми ощущениями; сексуальная и эмоциональная неудовлетворенность в браке – с другим партнером добирают желания чувствовать себя любимым; месть за измену.

         Мужчины чаще изменяют из любопытства. Женские измены более опасны для брака, т. к. женщины более эмоциональны и привязчивы, из любопытства жены изменяют гораздо реже.

КЛИНИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН

         До сих пор не существует обще принятой классификации сексуальных нарушений у женщин. Наиболее часто встречаются следующие.

         Нарушения половой функции могут проявляться как в виде ее усиления, ослабления, так и извращения (глава «Перверсии и девиации»).

         Выделяют следующие формы:

         1. Нарушение либидо и оргазма: аноргазмия и алибидемия; гиперсексуальность.

         2. Вагинизм.

         3. Генитальгия.

         1. Аноргазмия – отсутствие оргазма при половой жизни: часто встречается при снижении полового влечения или его отсутствии (алибидемия). Причинами могут быть: интоксикация, наркотики, гипотензивные и психотропные препараты, эмоциональные колебания. Достаточно часто отмечают возникновение защитного торможения полового влечения при дисгамиях. Аноргазмия наблюдается тем реже, чем сильнее либидо.

         Выделяют: а) оргазм не наступает, хотя половой акт сопровождается приятным возбуждением и любрикацией; б) половой акт безразличен, полового возбуждения или приятных ощущений не возникает; в) половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями или вызывает отвращение, женщина старается избежать половой жизни.

         Варианты аноргазмии:

         - ретардационная – задержка психосексуального развития;

         - симптоматическая, как проявление какого-либо основного заболевания (может быть как первичной, так и вторичной);

         - защитная, чаще формируется при преждевременной эякуляции у мужа;

         - конституциональная, отсутствие полового влечения и оргазма, врожденная недостаточность психосексуальных функций, чаще встречается при слабой половой конституции;

         - дисгамическая – дисгармония половых отношений между супругами, коитальная – вне полового акта оргазм наступает.

2. Гиперсексуальность – усиление полового влечения со сверхценным или навязчивым отношением. Повышение способности к переживанию оргазма. Нимфомания – усиление влечения в сочетании с не насыщаемостью и ослаблением способности к оргазму. Причинами этих явлений могут быть: нарушения деятельности гипоталамической области, лимбической системы в результате перенесенных нейроинфекций, травматических или сосудистых поражений головного мозга, прием гормональных препаратов (андрогены), а также период климакса. Синдром Месалинизма – в одних случаях повышенное половое чувство, в других реакция компенсации – изживание чувства собственной неполноценности.

3. Вагинизм – непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, вызванные боязнью полового акта и (или) гинекологического обследования:

I. степень. Реакция наступает при введении мужского полового органа во время полового акта или при введении врачом инструмента, либо пальцевого исследования влагалища.

II степень. Реакция наступает при прикосновении к половым органам.

III степень. Реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.

         Страх полового акта (коитофобия) может быть как следствие услышанных рассказов (психогенная гениалгия), так и пережитой боли (органическая гениалгия). Среди психогенно обусловленных гениалгий выделяют: фрикционные, фрустрационные (при длительном возбуждении без оргастической разрядки), вне копулятивного цикла (типа «невроза сердца»).

         4. Невроз «ожидания оргазма» - неспособность сконцентрироваться на приятных ощущениях в сочетании со страхом не наступления оргазма, что и подавляет сексуальную доминанту.

КЛИНИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У МУЖЧИН

         Среди функциональных сексуальных расстройств мужчин чаще обсуждаются проблемы импотенции – невозможности достичь или удержать эрекцию, достаточную для имиссии. Здесь выделяют:

         I. Первичные:

         а) мнимые расстройства. Завышенные требования, усталость, отсутствие интереса, невроз «ожидания неудачи», несоответствующая обстановка, холод, рефрактерный период;

         б) преходящие расстройства. Алкоголизация, дебютная, лекарственная (гипотензивная, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы и др.);

         II. Вторичные:

         а) при наличии фригидности партнерши через этап ранней эякуляции;

         б) вследствие преждевременной эякуляции (за счет угасания сексуальной рефлекторной деятельности).

         Нарушения процессов эякуляции:

         1. Эякуляция тарда, или длительное отсутствие семяизвержения во время полового акта. Причинами этих явлений могут быть повторные коитусы, фармакотерапия, инволюция, чувство вины, скрытая гомосексуальность, поза «женщина сверху».

         2. Эякуляция прекокс или преждевременное семяизвержение. Формы: эякуляция возникающая до ,во время введения и через несколько движений члена во влагалище. Функциональными причинами могут быть перевозбуждение, не опытность, следствие сексуальной абстиненции. Относительное укорочение полового акта – семяизвержение наступает до момента оргазма женщин.

СЕКСОЛОГИЯ В КЛИНИКЕ ПСИХИАТРИИ

    Сексуальность является функцией головного мозга, половые органы всего лишь исполнители, которые ничем не отличаются от других исполнителей функций (например, рук и ног). Следовательно, нарушение нормальных психических процессов практически всегда приводит к определенным изменениям сексуальной сферы. При чем даже особенности склада личности в рамках нормальной психики определяют своеобразие проявлений сексуальности.

    Экстраверсия-интроверсия: Экстраверт – человек, обращенный к конкретным проблемам; «рубаха парень», не скрывает проявлений своих эмоций, общительный, контактный, несколько поверхностный, не склонен к сомнениям и раздумьям. Такие люди легко знакомятся, быстро устанавливают контакт, активно совершают действия, направленные на овладение противоположным полом, более активны и непосредственны в проявлении чувств. Они, как правило, имеют высокую способность к проведению повторных половых актов, не фиксируются на сексуальных неудачах. Однако, острота их переживаний незначительна, в связи с чем, имеют склонность к смене партнеров. Как правило, в чертах характера проявляются: поверхностность и легкомысленность, что находит отражение в сексуальной активности.

    Интроверт – человек, обращенный «во внутрь», более скрытен, не склонен раскрывать внутренний мир эмоций и переживаний, менее активен, более рассудочен, склонен к вдумчивому отношению к жизни. В сексуальной сфере интроверты более глубоко переживают привязанность, менее легкомысленны, склонны к постоянному партнерству, глубже и острее переживают любовь и оргазм, но имеют меньшую сексуальную активность, что сочетается с тенденцией к фиксации на сексуальных неудачах. Они более сдержаны в проявлении чувств, но переживают их острее и глубже экстравертов. Достаточно сложно устанавливают новые знакомства. Таким образом, обобщенно можно констатировать, что экстраверты за счет количества и непосредственности в общении, большей половой активности и предприимчивости компенсируют глубину и остроту более редких связей и меньшего числа половых актов интровертов. Интроверты предрасположены к невротическим расстройствам и болезненной реакции на ослабление остроты сексуальных ощущений.

                Темперамент. Со времен Гиппократа условно выделяют 4 разновидности темперамента, биологической базой которых является степень активности желез внутренней секреции (преимущественной щитовидной и надпочечников), а физиологическим субстратом – скорость, сила и устойчивость протекания процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

                 У холерика – преобладают процессы возбуждения. Это резкий, непоседливый, не уравновешенный, склонный к раздражительности, смене желаний тип.

                 Сангвиник – уравновешенный, живой, подвижный, эмоционально отзывчивый, активный.

                 Флегматик – спокойный, вялый, медлительный, уступчивый, инертный.

                 Меланхолик – грустный, подавленный, робкий, нерешительный, инертный.

                 Знание типологических особенностей темперамента помогает понять, почему не складываются отношения в партнерстве у лиц с выраженными несовпадениями темпераментов. Так холерика, будет раздражать медлительность жены с флегматическим или меланхолическим темпераментом. А такую жену будет утомлять неусидчивость, предприимчивость и неустойчивость настроения и поведения холерика.

    Особенности реакций личности с разными темпераментами наглядно демонстрируют следующие наблюдения. У женщины отмечалась перверсия в виде вербального садизма, проявляющаяся в необходимости оскорблений партнера в фазу приближения оргазма, без созерцания его растерянности и подавленности (отрицательные эмоции подавляют не только эрекцию, но и влечение), оргазма у нее не наступало. Холерики в такой ситуации прекращали половой акт, бранились, могли нанести физическое повреждение. Сангвиники – не обращали внимания на слова партнерши, пока не доводили половой акт до завершения, в дальнейшем высказывали свое мнение по поводу поведения партнерши. Флегматики прекращали половой акт и уходили, как правило, молча; а у меланхоликов возникали на длительное время идеи собственной несостоятельности, вплоть до страха общения с женщинами.

    Заострение определенных свойств личности, практически не нарушающих ее приспособления к окружающему миру называется акцентуацией.

    Условно различают следующие типы акцентуаций:

1.   Астеноневротический – лица со склонностью к повышенной утомляемости, фиксации на состоянии здоровья - склонны к образованию сверхценных и навязчивых идей – предрасположены к сексуальным неврозам.

2.   Сенситивный (ранимый, впечатлительный, застенчивый) и психастенический (склонный к образованию навязчивых страхов, сомнений и опасений) – их ранит цинизм и грубость, они не знают, что говорить при знакомстве, не могут признаться в любви, предрасположены к сексуальным неврозам.

3.   Эпилептоидный – злопамятны, педантичны, бережливы до скупости, – в отличие от предыдущий типов имеют сильное влечение, которое может сопровождаться дисфорическими реакциями. Часто отмечаются признаки садизма и мазохизм, предрасположены к ревности, измен не прощают. При неблагоприятных условиях легко формируются сексуальные перверсии.

4.   Неустойчивые (слабоволие в сочетании с тягой к новым впечатлениям, невысокий уровень моральных понятий) – лица не способные к романтической влюбленности, не склонные к устойчивым связям и постоянству в любви. Влечение слабое, за компанию могут совершать противоправные, в том числе и сексуальные действия. Меняют партнеров легко, охотно участвуют в групповых актах.

5.    Аутисты, у них снижена потребность в общении, они часто не делятся переживаниями, склонны к фантазиям с оторванностью от реальной жизни, не способны к сочувствию и сопереживанию, чудаковаты, не предсказуемы, парадоксальны в привязанностях и поступках. За внешней асексуальностью может скрываться мастурбация, склонность к девиациям и извращениям. Сексуальных переживаний не раскрывают, свои поступки объясняют «своей логикой». Предрасположены к различным отклонениям в связи с трудностью контактов с окружающими и парадоксальностью влечения и эмоций.

6.    Гипертимные – хронические оптимисты, веселы, беззаботны, склонны к смене партнеров, легкомысленности, изменам. Сексуальность чаще подвержена циркадным ритмам.

7.    Истероидные – либидо слабое, театральны, истинных глубоких чувств и привязанностей не проявляют, склонны к оговорам, многое делается для достижения внимания к себе.

          Психопатии – патология эмоционально-волевых качеств, достигающая степени социальной дезадаптации в любой сфере жизнедеятельности, сохраняющаяся постоянно. Особенности сексуальной сферы у них более выражены, чем  в случаях аналогичных акцентуаций.

           Эпилепсия – нарушения сексуальной сферы те же, что и у эпилептоидных личностей. Кроме того, массивная терапия пртивосудорожными препаратами (особенно с седативным компонентом) приводит к ослаблению либидо, оргазма и нарушениям сексуальных отправлений.

          МДП – маникальная фаза сопровождается усилением половой активности в сочетании с ослаблением моральных запретов, нередко сопровождается усилением - извращением полового влечения с ослаблением критичности в отношении последствий сексуальной агрессии. Повышается общительность, сексуальная предприимчивость, сила и острота влечения. При депрессии либидо и активность подавляются.

          Шизофрения – расстройства сексуальной сферы у больных шизофренией включает в себя:

-     нарушение сексуальных функций как таковых (изменение вплоть до инверсии влечения и полового самосознания, изменения либидо, нарушения эрекции и эякуляции, ослабление остроты ощущений, вплоть до утраты чувства оргазма);

-     вовлечение сексуальной сферы в бредовые и галлюцинаторные, переживания (метаморфоза, «изнасилование» при бреде воздействия, сексуальное преследование, ревность, любовный бред и т.д.):

-     сенестопатические и парастезические ощущения в половой сфере;

-     такие черты характера как, парадоксальность, сенситивность, чудаковатость, которые отпугивают партнера либо от брака, либо от половой жизни;

-     уплощение высших эмоций     с утратой чувства долга, понимания морали, часто приводит к растормаживанию сексуальной сферы, особенно у женщин, прежде «зашторенной» стыдливостью и моральными нормами.

     Олигофрения – часто врожденное слабоумие сочетается с задержкой психосексуального развития с торможением сексуальности в целом, поздним вступлением в брак под давлением родственников, низкой сексуальной активности – торпидная форма. Эректильная форма характеризуется не дифференцированным сексуальным влечением, внушаемостью, отсутствием моральных норм. Не достаточное развитие высших эмоций и абстрактного мышления приводит к ослаблению моральных запретов с такими действиями как изнасилование, инцест, развращение малолетних, сексуальной расторможенностью, легкостью уговоров на совращение, гомосексуальными тенденциями.  В тоже время можно констатировать что, чем ниже интеллект, тем меньше жалоб на ослабление сексуальности, а сами сексуальные проявления более примитивные и грубые.

     Неврозы – нарушение адаптации, возникающее вследствие воздействия психотравмы с преимущественным поражением функционального характера соматовегетативных, эмоциональных, волевых и познавательных функций, не сопровождающиеся грубыми нарушениями психики и сохранением критического отношения. Неврозы обусловлены не только сигналами, символизирующими (по мнению больного) потерю, угрозу или унижение, но и прямым неудовлетворением потребностей. Слабость процессов возбуждения и торможения ЦНС играют предрасполагающую роль в формировании неврозов. В сексологии, неврозы делятся на первичные с начальным поражением сексуальных функций. И вторичные, при которых нарушение сексуальной сферы является сопутствующим, производным от других невротических состояний. Сексуальные расстройства наблюдаются при всех формах неврозов: неврастении, неврозе навязчивых состояний, истерическом неврозе и невротической депрессии. Предрасполагающими факторами являются:

-    слабая половая конституция;

-    заболевания, ослабляющие нейрогуморальную составляющую копулятивного цикла;

-    пубертатный и переходный период к зрелой сексуальности, инволюция;

-    личностные особенности в системе ценностей сексуальной сферы, объем сведений и представлений о нормальной сексуальности;

-    особенности психогенной травмы (в семье, с любовницей и т.д.) и степень гармоничности отношений с партнером.

     Мнимые сексуальные расстройства у мужчин и женщин, как правило, связаны с отсутствием реальных знаний, с попыткой подогнать свои сексуальные функции под общественный стереотип.

РАССТРОЙСТВА ПСИХИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ КОПУЛЯТИВНОГО ЦИКЛА

     Психосексуальное развитие начинается с первых месяцев жизни. К периоду 5-7летнего возраста формируется половое самосознание (половая аутоидентификация) – отнесение себя к мужскому или женскому полу. К возрасту 8-13 лет формируется половая роль – социальные нормы, определяющие должное для данной культуры поведение мужчин и женщин. Реальное поведение, ориентированное на половые роли называется - полоролевым поведением. В подростковом возрасте (14-18 лет) формируются психосексуальные ориентации – индивидуальные модели круга возможных сексуальных партнеров, диапазона приемлемости и психосексуального сценария.

     Нарушения психосексуальных ориентаций представлены на рис.6

     1. К нарушениям полового самосознания относится транссенсуализм, при котором имеется стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу при правильном формировании соматотипа. По степени выраженности больные этой группы представляют континуум, на одном полюсе которого расположены ядерные формы с грубой карикатурностью клинических проявлений на другом – скрытые формы, проявляющиеся либо нарушениями детского периода, либо специфическими фантазиями и сновидениями. Смысл жизни транссексуалов состоит в борьбе за переход в другой паспортный пол. Клиническими признаками могут являться формы поведения, характерные для лиц противоположного пола: называют себя именами противоположного пола, играют в разнополые игры. Также встречается ложный трансветизм, В этом случае переодевание в одежду лиц противоположного пола воспринимается как должное и не сопровождается возбуждением. Половое влечение таких лиц окружающими воспринимается как гомосексуальное поведение, характерное для лиц противоположного пола. Данные явления проявляются с раннего детства.

     2. К нарушениям полоролевого поведения относятся трансролевое и гиперролевое поведение.

    А. Трансролевое поведение характеризуется поведением противоположного пола в сочетании с правильным половым самосознанием. Одной из причин является неправильное воспитание:

-     воспитание в другом поле:

-     нарушение семейных ролей (властная мать и подчиняемый отец):

-     воспитание в неполной семье (мать воспитывает сына одна по своему образу и подобию), отсутствие матери или воспитание грубой матерью, страдающей алкоголизмом, девочки приводит к формированию жестокой женщины с недоразвитием инстинкта материнства и недоразвитием эрогенных зон. Клинические проявления сходны с транссексуальностью, но начало проявлений отклоняющегося поведения падает на возраст 5-7 лет, отсутствует нарушение полового самосознания с желанием изменить паспортный пол. Мальчики растут тихими и послушными – «домашними», «идеальный ребенок», девочки – «свой парень, сорванец». В дальнейшем формируется: тихий, покладистый муж «подкаблучник» и женщина «комиссарша», которую характеризуют недоразвитие сексуальности, агрессивность, отсутствие женственности, кокетливости, умения понять и простить – чем они и отпугивают мужчин, либо женщина асоциального типа с садистическим поведением, склонностью к алкоголизации и смене партнеров.

     Б. Гиперролевое поведение характеризуется утрированием половой роли:

-         гипермаскулинное поведение сопровождается склонностью к садизму. Это люди с чертами лидерства, агрессивности, невниманием к женским потребностям:

-         гиперфеминное поведение сопровождается домовитостью, жертвенно-материнским отношением. Отмечаются черты пассивности, мазохизма:

     3. Нарушение психосексуальных ориентаций – искажение направленности (объекта) полового влечения и форм его реализации. В соответствии с концепцией индивидуальных различий сексуальные действия, поведение и переживания характеризуются громадным разнообразием, которое представляет континиум. Один полюс, которого представлен истинными извращениями (синоним перверсии), где имеют место, полное замещение нормальной половой жизни, отсутствие истинного партнерства (партнер либо зритель, либо статист, либо символ), отсутствие личностного контекста. Кроме того, проявляются навязчивым или импульсивным влечением с прогрессирующим (усложняющимся со временем) течением.

    Любые формы половой активности, как способа личностно-телесного общения двух партнеров, основанные на свободном (без принуждения), взаимном (в обоюдных интересах) и осознанном (для исключения использования детей и слабоумных) согласии. Которые не приносят физические и психические повреждения партнеров, не оскорбляющие достоинство окружающих – не является извращением. Другой полюс континиума нередко включает отдельные перверсные элементы, являющиеся дополнительными акцессуарами нормальной сексуальной активности. Промежуточную область континума составляют лица, имеющие переверсные тенденции. Отклонения у них не выходят за рамки приемлемой нормы, приемлемой для конкретной пары, и проявляются, в частности, в сновидениях и фантазиях. Таким образом, провести границу между извращением, переверсными тенденциями и девиантной нормой достаточно сложно.

     Условно способы сексуального удовлетворения можно представить в виде пирамиды, на вершине которой располагается нормальная

сексуальная активность, а в основании и середине – перверсии, чем дальше от вершины, тем более грубая патология. На первой ступени пирамиды расположены формы сексуального удовлетворения, исключающие реального партнера, который заменяется другим существом или предметом. На второй ступени располагаются формы, при которых влечение направлено на анонимного партнера, третья ступень характеризуется влечением к однополому партнеру, четвертая – к сексуально неполноценному партнеру, пятая – нарушение способа реализации правильно направленного влечения, шестая ступень -  характеризуется нормальной сексуальной активностью во всем ее многообразии (рис.6).

СЕКСУАЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ ПО ОБЪЕКТУ

(первая ступень)

         Фетишизм, сексуальный символизм – сексуальный партнер не только замещается, но и предпочитается его заменитель: часть тела, одежда или предмет. Формы: трансветизм, зонизм (фетишем является одежда противоположного пола).

         Зоофилия, скотоложество, содомия – фетишем является определенное животное.

         Нарциссизм – фетишем является собственное тело.

         Ретифизм – фетишизм кожи.

         Гетерохромофилия – фетишем является человек с другим цветом кожи.

         Фетишизм деформации – фетишем становятся уродства и деформации.

         Экскрементофилия, пикацизм – фетишем являются человеческие выделения (уро- и копрофилия или фагия).

         Ренифлерс – обонятельный фетишизм.

         Антифетишизм – часть тела, запах, одежда подавляют сексуальное влечение.

         Пигмалионизм, иконолагния, монументофилия, порнофилия – фетишем являются статуи, картины, фотографии.

         Некрофилия, некромания, ликантропия, вампиризм – фетишем является мертвое тело.

ПЕРВЕРСИИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА АНАНИМНОГО ПАРТНЕРА ПРОТИВОПОЛОЖНОГО ПОЛА

(вторая ступень)

         Эксгибиционизм – демонстрация половых органов незнакомым лицам вне ситуации полового акта. Женский эксгибиционизм – это стриптиз, рудиментами которого являются глубокое декольте, мини-юбки, высокие разрезы юбок, прозрачные одежды типа пеньюаров.

         Вуайеризм, скопофилия, микроскопия, визионизм – замещение половой жизни тайным подглядыванием за половым актом или половыми органами лиц противоположного пола.

         Эксаудиризм – слуховой визионизм.

         Порнографомания, эротографомания, псевдолия – чтение или разглядывание порнографии также относится к визионизму.

         Фротаж, фроторизм – прикосновение к представителю противоположного пола используя давку в транспорте с целью получения сексуального удовлетворения.

ВЛЕЧЕНИЕ, НАПРАВЛЕННОЕ НА РЕАЛЬНОГО НО ОДНОПОЛОВОГО ПАРТНЕРА

(третья ступень)

         Гомосексуализм, инверсия, гомофилия, гомоэротизм,– (у мужчин: уранизм, педерастия, мужеложество); (у женщин – лесбиянство, сапфизм, сафизм, трибадия, корофилия). Различают активных и пассивных гомосексуалистов в зависимости от играемой ими роли (мужской или женской).

         Транзиторный гомосексуализм встречается как временное явление в случаях изоляций в однополых коллективах или в пубертаном периоде, когда имеются задержки психосексуального развития.

НАРУШЕНИЕ ОРИЕНТАЦИЙ ПО ВОЗРАСТУ ПАРТНЕРА

(четвертая ступень)

Педофилия, инфантосексуализм – половое влечение к детям (к мальчикам – педофилия, к девочкам – корофилия). Чаще наблюдается в подростковом и старческом возрасте.

Эфебофилия – влечение к юношам.

Партенофилия – влечение к девушкам.

Геронтофилия – влечение к пожилым мужчинам.

Граофилия – влечение к пожилым женщинам.

НАРУШЕНИЕ ПО СПОСОБУ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВИЛЬНО НАПРАВЛЕННОГО ВЛЕЧЕНИЯ

(пятая ступень)

Садизм, сексуальный тиранизм, насильничество, активная алголагния, активизм – получение удовольствия лишь в случае издевательства и насилия над партнером, не обязательно физическое, но и моральное страдание является возбуждающим фактором. Фетишем является беспредельная власть над партнером.

Некрофилия, некромания, ликантотропия – фетишемявляется труп убитой жертвы.

Некросадизм – влечение к расчлению трупа.

Сексуальный вампиризм – фетишем является кровь жертвы.

Некровампиризм – роль фетиша выполняет кровь трупа.

Активный флагеллянтизм – влечение к бичеванию партнера.

Некрофагия – влечение к поеданию трупа.

Садизм может выступать как индивидуальное проявление, так и совместно сочетаться с мазохизмом , в одном представителе.

Салиромания – влечение к пачканию жертвы нечистотами.

Поллюционизм – стремление пачкать спермой, нередко сочетается с фроттажем.

Подкалывание – нанесение уколов с целью загрязнения партнера кровью.

Копрофемия – возбуждение, возникающее лишь при произнесении непристойностей в обществе лиц противоположного пола.

Мазохизм, пассивная алголагния, пассивизм, пассиофилия, страдальчество – достижение сексуального наслаждения в ситуациях полного подчинения партнеру.

Пажизм – возбуждает роль слуги.

Сервилизм – удовольствие от роли раба.

Зоомимизм – возбуждение достигается от перевоплощения в животного, чаще выбирается роль лошади с одеванием уздечки и катанием на спине.

Пассивный флагеллянтизм – возбуждение от боли при истязании.

Копролагния и уролагния – возбуждение при контакте или употреблении экскрементов.

Танатофилия – фактором возбуждения являются фантазии и приготовление к собственной смерти.

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ИЗВРАЩЕНИЯМИ

(шестая ступень)

Любые формы сексуальной активности при условии не замещения ими нормальной половой близости, не выходящие за игровой характер, приемлемые обоими партнерам.

Не являются извращениями, в большинстве случаев, суррогатные формы орально-генитальных контактов, мастурбация, если они являются частью сексуального сценария копулятивного цикла.

К оценке нормы половых отношений следует подходить с позиций партнерской нормы – «допустимо все, что устраивает обоих партнеров».

Соответственно, большинство западных исследователей относят гомосексуализм к варианту терпимой нормы.

ЭТИКА, ДЕОНТОЛОГИЯ, ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

При оказании помощи лицам с сексуальными жалобами терапевт, прежде всего, сталкивается с огромным количеством факторов, вызывающих эти состояния, в связи с чем, необходим адекватный подход к изучению этиологии и патогенеза данных состояний.

         На первом этапе в связи с глубокой интимностью имеющихся расстройств необходимо благожелательное отношение врача к жалобам пациента, что формирует особые отношения, позволяющие установить подлинные межличностные отношения.

Сексологическую помощь следует оказывать на трех уровнях – объяснения, консультации, терапии.

Разъяснительные беседы применяют в отношении людей, обращающихся к сексопатологу с различными опасениями и сомнениями, в одних случаях, являющимися следствием низкого уровня знаний, отсутствием элементарной информации о физиологических процессах, общепринятых стереотипах, индивидуальных особенностях. Кроме разъяснительных бесед рекомендуется чтение специальной литературы, которую затем обсуждают с врачом.

Консультации проводятся при возникновении проблем на базе межличностных конфликтов. В ряде случаев, когда невозможно проведение лечения из-за партнерских обстоятельств (отказ одного из партнеров или его отсутствие на период лечения). Консультации показаны также в случаях сексуальных девиаций, не поддающихся терапии (истинный транссексуализм), где рекомендации об отклонениях направлены к партнерским отношениям, с критической оценкой собственного состояния.

В лечении необходимо учитывать причины, имевшие отношение к сексуальным расстройствам, создание оптимальных условий для развития и самовыражения личности, а также на укреплении всего комплекса партнерских связей. Это тем более важно, так как в подавляющем большинстве случаев специфика сексуальных расстройств возникает в рамках партнерства.

Особый раздел представляют пациенты, не имеющие сексуального партнера, сексуальные расстройства приводят к тому, что они вообще не могут вступить в сексуальные отношения. Это ставит врача в особые условия для решения нравственных проблем пациента, в ряде случаев вопрос решается с «замещающимися партнерами» (Masters, Johnson, 1970).

В процессе лечения, определенную роль играет пол самого врача, его адекватное поведение с пациентом и сохранением статуса неприкосновенности.

Наряду с показаниями для проведения терапии существуют и противопоказания, в тех случаях, когда один из партнеров, ища помощи у врача, не всегда осознает, что его партнер не нуждается в этой помощи и брак или союз является устойчивым только из-за «сексуальной несостоятельности» обратившегося за помощью. Причины этого союза могут быть разными: рентные установки, положение в обществе и др. В этих случаях оказание помощи может нарушить имевшие место, глубоко спрятанные мотивы.

Выделяют следующие методы терапии сексуальных больных:

Психотерапия – играет наиболее важную роль в сексологическом лечении. Во многих случаях она является наиболее оправданной формой.

1. Индивидуальная психотерапия подразделяется:

а) рациональные методы, основная задача которых сводится к повышению уровня сексологических знаний и сексуальной культуры у населения за счет привлечения разума человека, его способностей к логическому критическому мышлению;

б) суггестивные методы воздействия через личность врача (система жестов, слов, взглядов) и восприятие пациента без осмысления и критической оценки. Чем меньше критика, тем больше сила воздействия; что может влиять на физиологические реакции и формы поведения человека;

в) психоаналитические методы – проникновение в мотивацию и конфликты. Здесь выделяют методы свободных ассоциаций, интерпретации, толкования сновидений, перенесения;

г) тренинговые методы – теория научения и теория условного рефлекса. Расстройства можно рассматривать, как неправильно заученные привычки, формы поведения, нарушающие адаптацию. Сюда входят: релаксационный тренинг, систематическая десенсибилизация, аверсионное лечение, подражание, самоконтроль и др.

2. Групповая психотерапия – использует динамические процессы в группе, прежде всего между самими пациентами и в меньшей степени между пациентами и врачем. В основе метода лежат: разъяснение и обучение.

3. Интегрированная психотерапия – данный метод выступает как сочетание различных психотерапевтических методов или психотерапевтических программ, т.е. систематизированного и планового применения нескольких методов (со вспомогательными средствами – фармакотерапия, ЛОД, изделие «Нежность» и т.д.).

Фармакологическое лечение чаще выполняет вспомогательную роль в связи с тем, что в настоящее время ни одно из фармакологических веществ не является специфическим для коррекции сексуальных расстройств. Кроме того, в настоящее время психотерапевтические методы имеют больший успех и меньше осложнений.

Хирургическое лечение в сексологии обычно применяется в тех случаях, когда использование всех других методов не дает адекватных результатов, а наличие сексуального расстройства нарушает самочувствие человека и его нормальное функционирование в обществе.

- операция изменения пола используется при транссексуализме с соблюдением следующих условий: а) возраст пациента старше 20 лет; б) социальный статус в соответствии с новой половой ролью не менее двух лет; в) всестороннее физическое и психотехническое обследование; г) заключение по показаниям и противопоказаниям ряда специалистов.

- психохирургические операции на головном мозге с целью устранения некоторых видов сексуальных девиаций. В настоящее время подвергается серьезной критике.

- протезирование применяется в двух случаях: а) у мужчин при стойких нарушениях эрекции и б) у женщин для коррекции размеров груди.

- другие хирургические операции применяются при различных изменениях сосудов половых органов, как одна из форм сексуальной дисфункции мужчин.

Другие методы лечения:

1. «Механическое» лечение – «кольца наслаждения», специальные презервативы, вибраторы и т.п.

2. Коитрон – возможность снятия сексуального напряжения в связи с отсутствием возможности адекватных контактов (люди с серьезными физическими дефектами, имеющие нормальные сексуальные потребности) – механические приспособления с имитацией мужских и женских половых органов.

3. Музыкотерапия – разновидность психотерапии. Используется как вспомогательный метод, положительно влияющий на эмоциональную сферу для обретения способности совместного ритма сексуальных переживаний.

Приложение № 1

                            СЕКСУАЛЬНАЯ ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ

Насколько Вы осведомлены в вопросах секса и сексуальной физиологии?

Укажите буками «П» или «Н», какое из положений, высказанных ниже, правильно, а какое неправильно.

1.   Половой член становится менее чувствительным после обрезания.

2.   Онанизм – это плохо, т.к. он ведет к потере интереса к сексу.

3.   Презерватив в некоторой степени защищает от СПИДа.

4.   Вазоэктомия (хирургическая стерилизация мужчин) обычно не обратима.

5.   С возрастом мужчине требуется больше времени для достижения оргазма.

6.   Прерывание сношения – эффективный метод предупреждения беременности.

7.   Зачатие наиболее вероятно в середине менструального цикла партнерши.

8.   Болезнями, передающимися половым путем можно заразиться через сиденье унитаза.

9.   Сексуальное воздержание Вам вредно.

10. Большинство гомосексуалистов любят время от времени носить женские платья.

11. Если мужчина способен совершить половой акт, то это означает, что он плодовит?

12. Если у партнера не возникает или исчезает эрекция, то у него нет настоятельного желания иметь с Вами половой акт?

13. Для удовлетворительного секса необходим одновременный оргазм.

14. Клитор – это небольшой чувствительный орган, расположенный во внутренней части половых губ.

15. Кормящая грудью женщина не беременеет.

16. Большинство женщин нуждается в стимуляции клитора, а также в половой сношении, чтобы достичь оргазма.

17. Спортсмены могут сохранить свои силы, если воздерживаются от секса накануне важного состязания.

18. Половые сношения во время менструации безвредны и часто снижают свойственную этому периоду напряженность.

19. Женщины, у которых миновал климактерический период, мало интересуются сексом.

20. Фригидную женщину невозможно взволновать.

Приложение № 2

ОРИЕНТАЦИЯ

Ваши сексуальные наклонности гетеросексуальны, гомосексуальны или нечто среднее между этими двумя разновидностями?

Меня сексуально возбуждают исключительно женщины, !       А

я занимаюсь сексом только с ними.

Меня сексуально возбуждают женщины, но иногда мои   !        В

сексуальные Фантазии связаны с мужчинами.

Я предпочитаю секс с женщинами, но у меня бывают слу-!       С

чайные гомосексуальные встречи.

Меня одинаково возбуждают как мужчины, так и женщи-!        Д

ны, я получаю удовольствие и с теми и с другими.

Я занимаюсь сексом с женщинами и мужчинами, но мои !        Е

сексуальные фантазии касаются только мужчин.

Я предпочитаю мужчин, меня мало интересуют женщины!       F

в качестве сексуальных партнерш.

Сексуально меня возбуждают только мужчины и только   !       G

с ними я имею сексуальные отношения.

 _________________________________________________________

 Приложение № 3

СЕКСУАЛЬНАЯ ФОРМУЛА МУЖЧИНЫ

    В каждом из 10 разделов, отмеченных римскими цифрами, галочкой обозначьте ряд, наиболее отвечающий Вашему состоянию в настоящее время.

                  I.  Потребность в половых сношениях:

Как часто возникает настоятельное желание иметь половой акт (вне зависимости от напряжения полового члена)?

О – вообще никогда или не чаще одного раза в год

1 – несколько раз в год или не чаще одного раза в год

2 – 2-4 раза в месяц

3 – два раза или несколько чаще в неделю

4 – ежесуточно – один или несколько раз.

                 II. Настроение перед сношением:

0 – сильный страх неудачи и поэтому попыток никогда не предпринимал

1 – выраженная неуверенность и поэтому ищу предлог, чтобы уклониться от попытки

2 – некоторая неуверенность, но от попытки не уклоняюсь (или провожу совокупление в угоду жене, без внутреннего побуждения; или провожу сношение, чтобы испытать себя)

3 – главным образом желание наслаждения, овладение женщиной, к сношению приступаю без опасения

                    III. Половая предприимчивость:

Провожу действия, направленные к непосредственному осуществлению полового акта;

0 - вообще не провожу или с интервалами не менее года

1 - несколько раз в год, но не чаще одного раза в месяц

2 - несколько раз в месяц, но не чаще одного раза в неделю

3 – два раза или несколько чаще в неделю

4 – ежесуточно один или несколько раз

                     IV.  Частота осуществления полового акта;

Мне удается провести половое сношение (хотя бы и не совсем полноценное по форме, т.е. кратковременное или при неполном напряжении полового члена):

0 – вообще никогда не удавалось

1 – очень редко

2 – в большинстве случаев

3 – в обычных условиях – всегда

4 – в любых условиях и всегда, даже если обстоятельства этому не благоприятствуют.

                        V. Напряжение полового члена (эрекция):

0 – эрекция, не наступает, ни при каких обстоятельствах

1 – вне обстановки полового акта эрекция достаточная, однако к моменту сношения ослабевает, и введение члена не удается

2 – приходиться применять местные манипуляции, чтобы вызвать достаточную для введения эрекцию (или же эрекция ослабевает после введения, но не до семяизвержения)

3 – эрекция наступает в любых условиях, даже самых неблагоприятных.

                          VI. Длительность сношения:

Семяизвержение:

0 – не наступает ни при каких обстоятельствах

0,5 – наступает не при каждом половом акте; сношение носит затяжной, подчас изнурительный характер

1 – еще до введения полового члена или в момент введения

2 – через несколько секунд после введения

2,5 – примерно в пределах 15-20 движений

3-4 – через 1-2 минуты или дольше (указать примерную длительность)

                           VII. Частота половых отправлений:

Семяизвержение происходит при сношениях (или ночных поллюциях, онанизма и др.) в среднем:

0 – вообще не происходит или не чаще одного раза в год

1 – несколько раз в год, но не чаще одного раза в месяц

2 – несколько раз в месяц, но не чаще одного раза в неделю

3 – два раза или несколько раз в неделю

4 – ежесуточно один или несколько раз.

                  VIII. Настроение после сношение(или неудавшейся попытки):

0 – крайняя подавленность, ощущение катастрофы (либо отвращения к жене)

1 – разочарование, досада

2 – безразличие (или некоторый осадок от сознания, что женщина чувствует себя неудовлетворенной)

3 – удовлетворенность и приятная усталость

4 – полная удовлетворенность, душевный подъем.

                         IХ. Оценка успешности половой жизни:

0 – женщина не хочет иметь со мной близости

1 – женщина высказывает упреки

2 – половая жизнь происходит с переменным успехом

3 – половая жизнь, в общем успешна

4 – способен, в любых обстоятельствах удовлетворить женщину.

                          Х. Длительность полового расстройства:

0 – с начала половой жизни

1 – дольше полугодия

2 – менее полугода

3 – в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни)

4 – не знаю, что такое иметь затруднение в половой жизни.

 Приложение № 4

                                 СЕКСУАЛЬНАЯ ФОРМУЛА ЖЕНЩИНЫ.

            В каждом из 9 разделов обведите цифру, которая стоит против ряда, наиболее отвечающего Вашему состоянию в настоящее время.

I. Менструации:

             0 – кровянистых выделений из половых путей никогда не было

             1 – нерегулярные кровянистые выделения из половых путей или регулярные из других мест (например, носовые)

             2 – менструации стали нерегулярными или полностью прекратились в течение последних лет (подчеркнуть)

             3 – менструации утрачивали свою регулярность только под влиянием неблагоприятных условий или нервно-психических переживаний, в летний период или при смене места жительства

             4 – менструации всегда сохраняли свою периодичность, даже в самых неблагоприятных условиях

                                     II. Отношение к половой активности:

             0 – половой акт всегда вызвал непреодолимое отвращение (или боль)

             1 – половой акт с некоторых пор вызывает отвращение, ищу предлог, чтобы от него уклониться

             2 – половой акт безразличен (участвую в нем из чувства долга, чтобы избежать конфликт).

             3 – половой акт доставляет удовольствие, но степень наслаждения находится в явной зависимости от фазы менструального цикла

             4 – половой акт вызывает глубокое наслаждение всегда, вне зависимости от фазы менструального цикла

                                 III. Выделение из влагалища слизи к началу полового акта:

             0 – никогда не отмечала подобного явления

             1 -  наступает не всегда и находится в зависимости от фазы менструального цикла

             2 – наступает со значительным постоянством (вне зависимости от фазы менструального цикла), но при условии достаточной длительности предварительных ласк

             3 – наступает во всех случаях, при условии, что половой акт совершается по внутреннему побуждению

             4 – наступает всегда и очень быстро (даже при самых поверхностных ласках, таких как поверхностные беглые объятия и поцелуи, а иногда и просто при разговоре, принимающем интимный характер).

                                IV. Наступление глубокой острой нервной разрядки (оргазма)

             0 – никогда ни при каких обстоятельствах не испытывала оргазма

             1 – испытывала оргазм только при сновидениях эротического содержания

             2 – испытывала единичный случай оргазма при исключительных обстоятельствах (сексуальные «игры», особые формы полового воздействия при общении с изощренным мужчиной) или при самораздражении

             3 – оргазм наступает примерно в половине всех половых актов

             4 – оргазм наступает более чем в 80% всех половых актов: бывают повторы при однократном половом акте

                                 V. Физическое самочувствие после половых актов:

             0 – боль или ощущение тяжести в половых органах

             1 – полное физическое безразличие

             2 – ощущение полового возбуждения, долго неисчезающего

             3 – ощущение разрядки полового возбуждения, наступающего сразу по окончании полового акта или в процессе заключительных ласк

             4 – удовлетворенность и приятная усталость

                                   VI. Настроение после сношения:

             0 – отвращение или чувство униженности

             1 – чувство избавления от досадной обязанности

             2 – чувство полного безразличия

             3 – удовлетворение от сознания выполненного долга (или удовольствие от сознания доставленной мужчине радости)

             4 – чувство благодарности к мужчине за испытанное удовольствие, радость обоюдно разделяемого взаимного сближения

                                     VII. Уровень половой активности:

             Половые акты осуществляются со следующей периодичностью:

              0 – никогда не было

              0,5 – с интервалом не менее года

1    - несколько раз в год, но не чаще одного раза в месяц

2     – несколько раз в месяц, но не чаще одного раза в неделю

3     – два раза или несколько раз в неделю

4     – ежесуточно один или несколько раз

                       VШ. Длительность сношения:

Семяизвержение у мужа (или сексуального партнера) наступает:

0 – еще до введения полового члена или в момент введения

0 – не наступает ни при каких обстоятельствах

0,5 – через несколько секунд после введения полового члена

1 – наступает не при каждом половом акте; сношение носит затяжной, подчас изнурительный характер

2 – примерно в пределах 15-20 движений

3-4 – через 1-2 минуты или дольше (указать примерную длительность).

                        IХ. Длительность полового расстройства:

0 – с начала половой жизни

1 – более полугода

2 – менее полугода

3 – в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни)

5 – не знаю,  что такое иметь затруднение в половой жизни

Приложение № 5

ДОПУСТИМОСТЬ

Показатель удовольствия                                 Показатель частоты

Очень высокий   -4                                            Регулярно           -4

Высокий              -3                                            Часто                   -3

Средний              -2                                             Иногда                -2

Низкий                -1                                             Редко                   -1

Ноль                    -0                                             Никогда               -0

1 .  «Французский поцелуй»(языки во рту друг друга).

2.   Петтинг ( ласки одетого тела партнерши)

3.   Партнерша ласкает Ваше одетое тело.

4.   Видеть партнершу обнаженной.

5.   Испытывать удовольствие, когда смотрят на Ваше обнаженное тело.

6.   Ласкать обнаженное тело партнерши.

7.   Партнерша ласкает Ваше обнаженное тело.

8.   Целовать груди и сосать соски.

9.   Партнерша целует и сосет ваши соски.

10. Исследовать и поглаживать половые органы партнерши.

11. Партнерша исследует и поглаживает Ваши половые органы.

12. Ласкать языком и целовать половые органы партнерши.

13. Партнерша целует и ласкает Ваши половые органы.

14. Вызывание у партнерши оргазма путем ручной стимуляции.

15. Партнерша ручной стимуляцией приводит Вас к оргазму.

16. Половой акт в положении мужчина сверху.

17. Половой акт в положении женщина сверху.

18. Половой акт в положении партнеров на боку.

19. Половой акт сзади.

20. Половой акт в сидячем положении.

21. Половой акт в положении стоя.

22. Ласки или поцелуи ягодиц или ануса партнерши.

23. Партнерша ласкает или целует ваши ягодицы или анус.

24. Пользуясь оральной стимуляцией, довести партнершу до оргазма.

25. Партнерша вызывает у Вас оргазм путем оральной стимуляции.

Приложение №7

   ЛИЧНОСТНЫЙ ОПРОСНИК ПО АЙЗЕНК (ФОРМА «А»)

1.    Часто ли Вы испытываете тягу к новым впечатлениям, к тому, чтобы «встряхнуться», испытать возбуждение?

2.    Часто ли Вы нуждаетесь в друзьях, которые Вас понимают, могут одобрить или утешить?

3.    Вы человек беспечный?

4.    Не находите ли Вы, что Вам очень трудно отвечать «нет»?

5.    Задумываетесь ли Вы перед тем, как что-либо предпринять?

6.    Если Вы обещаете что-либо сделать, всегда ли Вы сдерживаете свои обещания (независимо от того, удобно ли Вам или нет)?

7.   Часто ли у Вас бывают спады и подъемы настроения?

8.   Обычно Вы поступаете и говорите быстро, не раздумывая?

9.   Часто ли Вы чувствуете себя несчастным человеком без достаточных на то причин?

10. Сделали ли бы Вы на спор почти все, что угодно?

11. Возникает ли у Вас чувство робости и смущения, когда Вы хотите завести разговор с симпатичной(ным) незнакомкой(цем)?

12. Выходите ли Вы иногда из себя, злитесь?

13. Часто ли Вы действуете под влиянием минутного настроения?

14. Часто ли Вы беспокоитесь из-за того, что сделали или сказали что-нибудь такое, чего не следовало бы делать или говорить?

15. Предпочитаете ли Вы обычно книги встречам с людьми?

16. Легко ли Вас обидеть?

17. Любите ли Вы часто бывать в компаниях?

18. Бывают ли у Вас иногда мысли, которые Вы хотели бы скрыть от других?

19. Верно ли, что Вы иногда полны энергии настолько, что все горит у Вас в руках, а иногда совсем вялы?

20. Предпочитаете ли Вы иметь поменьше друзей, но зато особенно близких Вам?

21. Часто ли Вы мечтаете?

22. Когда на Вас кричат, Вы отвечаете тем же?

23. Часто ли Вас беспокоит чувство вины?

24. Все ли Ваши привычки хороши и желательны?

25. Способны ли Вы дать волю своим чувствам и вовсю веселиться в компании?

26. Считаете ли Вы себя человеком возбудимым и чувствительным?

27. Считают ли Вас человеком живым и веселым?

28. Часто ли Вы. сделав какое-нибудь важное дело, испытываете чувство, что могли бы сделать его лучше?

29. Вы больше молчите, когда находитесь в обществе других людей?

30. Вы иногда сплетничаете?

31. Бывает ли, что Вам не спится из-за того, что разные мысли «лезут» в голову?

32. Если Вы хотите узнать о чем-нибудь, то Вы предпочитаете узнать об этом в книге, нежели спросить?

33. Бывают ли у Вас сердцебиения?

34. Нравится ли Вам работа, которая требует от Вас постоянного внимания?

35. Бывают ли у Вас приступы дрожи?

36. Всегда ли Вы платили за провоз багажа на транспорте, если не опасались проверки?

37. Вам неприятно находиться в обществе, где подшучивают друг на другом?

38. Раздражительны ли Вы?

39. Нравится ли Вам работа, которая требует быстроты действий?

40. Волнуетесь ли Вы по поводу каких-либо неприятных событий, которые могли бы произойти ?

41. Вы ходите медленно и неторопливо?

42. Вы когда-нибудь опаздывали на свидание или на работу?

43. Часто ли Вам снятся кошмары?

44. Верно ли, что Вы так любите поговорить, что никогда не упустите случая побеседовать с незнакомым человеком?

45. Беспокоят ли Вас какие-нибудь боли?

46. Вы бы чувствовали себя очень несчастным, если бы длительное время были лишены широкого общения с людьми?

47. Можете ли Вы назвать себя нервным человеком?

48. Если ли среди Ваших знакомых люди, которые Вам явно не нравятся?

49. Можете ли Вы сказать, что Вы весьма уверенные в себе человек?

50. Легко ли Вы обижаетесь, когда люди указывают на Ваши ошибки в работе или на Ваши личные промахи?

51. Вы считаете, что трудно получить настоящее удовольствие от вечеринки?

52. Беспокоит ли Вас чувство, что Вы чем-то хуже других?

53. Легко ли Вам внести оживление в довольно скучную компанию?

54. Бывает ли, что Вы говорите о вещах, в которых не разбираетесь?

55. Беспокоитесь ли Вы о своем здоровье?

56. Любите ли Вы подшучивать над другими?

57. Страдаете ли Вы от бессонницы?

     ФОРМА «Б»

1.   Нравится ли Вам оживление и суете вокруг Вас?

2.   Часто ли у Вас бывает беспокойное чувство, что Вам чего-то хочется, а Вы не знаете чего?

3.   Вы из тех людей, которые «не лезут за словом в карман»?

4.   Чувствуете ли Вы себя иногда счастливым, а иногда печальным без какой-либо причины?

5.   Держитесь ли Вы обычно в тени на вечеринках или в компаниях?

6.   Всегда ли в детстве Вы делали немедленно и безропотно то, что Вам приказывали?

7.   Бывает ли у Вас иногда дурное настроение?

8.   Когда Вас втягивают в ссору предпочитаете ли вы отмалчиваться, надеясь, что все обойдется?

9.   Легко ли Вы поддаетесь переменам настроения?

10. Нравится ли Вам находиться среди людей?

11. Часто ли Вы теряли сон из-за своих тревог?

12. Упрямитесь ли Вы иногда?

13. Могли бы Вы назвать себя беспечным?

14. Часто ли Вам приходят хорошие мысли слишком поздно?

15. Предпочитаете ли Вы работать в одиночестве?

16. Часто ли Вы чувствуете себя апатичным, усталым без серьезной причины?

17. Вы по натуре живой человек?

18. Смеетесь ли Вы иногда неприличным шуткам?

19. Часто ли Вам что-то так надоедает, что Вы чувствуете себя «сытым по горло»?

20. Чувствуете ли Вы себя неловко в какой-либо иной одежде, кроме повседневной?

21. Часто ли Ваши мысли отвлекаются, когда Вы пытаетесь сосредоточиться на чем-то свое внимание?

22. Можете ли Вы быстро выразить Ваши мысли словами?

23. Часто ли Вы бываете погружены в свои мысли?

24. Полностью ли Вы свободны от всяких предрассудков?

25. Нравятся ли Вам «первоапрельские шутки»?

26. Часто ли Вы думаете о своей работе?

27. Очень ли Вы любите вкусно поесть?

28. Нуждаетесь ли Вы в дружески расположенном человеке, чтобы выговориться, когда Вы раздражены?

29. Очень ли Вам неприятно брать взаймы или продавать что-нибудь, когда нуждаетесь в деньгах?

30. Иногда Вы немного хвастаетесь?

31. Очень ли Вы чувствительны к некоторым вещам?

32. Предпочли бы Вы остаться в одиночестве дома, чем пойти на скучную вечеринку?

33. Бываете ли Вы иногда так беспокойны, что не можете долго усидеть на месте?

34. Склонны ли Вы планировать свои дела тщательно и раньше, чем следовало бы?

35. Бывают ли у Вас головокружения?

36. Всегда ли Вы отвечаете на письма сразу после прочтения?

37. Справляетесь ли Вы с делом лучше, обдумав его самостоятельно, а не обсуждая с другими?

38. Бывает ли у Вас когда-либо одышка, даже если Вы не делали никакой тяжелой работы?

39. Можно ли сказать, что Вы человек, которого не волнует, чтобы все было именно так, «как нужно»?

40. Беспокоят ли Вас Ваши нервы?

41. Предпочитаете ли Вы иногда отложить на завтра то, что можно сделать сегодня?

42. Предпочитаете ли Вы больше строить планы, чем действовать?

43. Нервничаете ли Вы в местах, подобных лифту, метро, тоннелю?

44. При  знакомстве Вы обычно первым проявляете инициативу?

45. Бывают ли у Вас сильные головные боли?

46. Считаете ли Вы обычно, что все само собой уладится и придет в норму?

47. Трудно ли Вам заснуть ночью?

48. Лгали ли Вы в своей жизни?

49. Говорите ли Вы иногда первое, что придет Вам в голову?

50. Долго ли Вы переживаете после случившегося конфуза?

51. Замкнуты ли Вы обычно со всеми, кроме близких друзей?

52. Часто ли с Вами случаются неприятности?

53. Любите ли Вы шутить и рассказывать забавные истории Вашим друзьям?

54. Предпочитаете ли Вы больше выигрывать чем проигрывать?

55. Часто ли Вы чувствуете себя неловко в обществе людей выше Вас?

56. Когда обстоятельства против Вас, обычно Вы думаете, тем не менее, что стоит еще что-либо предпринять?

57. Часто ли у Вас «сосет под ложечкой» перед важным делом?

Примечание: Внимательно прочитайте вопрос и ответьте плюсом (+) «Да», минусом (-) «Нет». Если трудно определится с ответом, то под «Да» или «Нет» подразумевается наиболее часто встречающееся поведение или поступок в данное время.

СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Васильченко Г. С., Агарков Т. Е., Агарков С. Т. и др., «Справочник сексопатолога». – М.: Медицина, 1990 г. – 575 с.

2. Вагнер Г., Грин Р., «Импотенция»./пер. с англ. – М.: Медицина, 1985г. – 285 с.

3. Голубева И. В., «Гермафродитизм». – М.: Медицина, 1988. – 192 с.

4. Имелинский К., «Сексология и сексопатология"/пер. с польск. – М.: Медицина, 1986. – 421 с.

5.Исаеев Д. И., Каган В. Е., «Психогигиена пола у детей». – Л.: Медицина, 1986. – 336 с.

6. Кон И. С., «Введение в сексологию». – М.: Медицина, 1988. – 319 с.

7. Кратохвил С., «Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний»/пер. с чешск. – М.: Медицина, 1991. – 336 с.

8. Морис Яффе., Элизабет Фенфик, «Секс в жизни мужчин»/пер. с англ. – М.: Медицина, 1990. – 156 с.

9. Морис Яффе., Элизабет Фенфик, «Секс в жизни женщин»/пер. с англ. – М.: Медицина, 1991. – 175 с.

10. Нохуров А., «Нарушения сексуального поведения». – М. : Медицина, 1988. – 222 с.

11. Свядощ А. М., «Женская сексопатология». – М.: Медицина, 1988. – 174 с.

12.Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., «Семейная психотерапия». – Л.: Медицина, 1990. – 189 с.