Значимость личностных критериев пациента в процессе реабилитации. (Современные технологии восстановительной медицины. Труды конференции Россия. Сочи. 2001. с.174-176).

В настоящее время реабилитация находит свое применение в различных сферах нашей жизни - в обществе, на производстве, в семье. Особое значение реабилитация имеет в медицине, где она обеспечивает этапный характер лечения, преемственность лечебных мероприятий. Без медико-психологических мероприятий общемедицинская реабилитация имеет незавершенный характер и следовательно, эффективность перехода от этапа медицинской помощи к этапу социальной реабилитации заметно снижается. Но чтобы заниматься вопросами медико-психологической реабилитации необходимо более четко представлять материал с которым работает доктор, мы подразумевает личность больного. Личность - понятие многомерное, каждый ее нижележащий уровень более примитивен, но содержит в себе зачатки тех структур, которые на более высоком , более сложно организованном уровне предстают в виде индивидуально - личностных образований, а в дальнейшем развитии и совершенствовании психики претворяются в социальные аспекты человеческого бытия. Конституциональные особенности проявляются определенным типом телосложения и устойчивыми индивидуально типологическими свойствами его темперамента.  Эта та основа, на которой  базируется более сложное образование - характер. Характер же формируется в процессе взаимодействия темперамента человека с окружающей его средой, при этом одни от природы заданные качества берутся под контроль сознания, смягчаются нивелируются, а другие - усиливаются, заостряются. Для осуществления гармонии и равновесия личности, следуя принципам закона симметрии, каждой индивидуально-личностной тенденции должна соответствовать антитенденция. Поэтому человечество поровну включает в себя два типа темперамента - сильный и слабый, но при смешении их образуются два дополнительных - смешанных типа. Если такой подход взять за основу, то типология конституционально заданных свойств, может быть представлена приведенной далее схемой, в которой ортогональные признаки интроверсии - экстраверсии, тревожности - агрессивности, дополнены такими противопоставляемыми качествами как ригидность лабильность и сензитивность - спонтанность. Кроме того в структуре коммуникативных свойств можно выделить такие ортогональные признаки как: конформность - неконформоность, конфликтность -компромисность, коммуникативность - индивидуализм, лидерство - зависимость. Таким образом, типология индивидуальности базируется на восьми тенденциях: четырех основных и четырех промежуточных. В основе индивидуально очерченного стиля восприятия, переработки и воспроизведения информации о познаваемом мире, трансформируясь в мысли, переживания и поступки человека, по всей видимости находится Ведущая тенденция, которая пронизывает все уровни личности: и самые низкие, биологические, и его характерологическую структуру, и наиболее высокие - социальную направленность, и иерархию ценностей человека. Ведущая тенденция - это дефиниция, которая включает в себя и условия формирования личностного свойства, и само свойство, и предиспозицию к тому состоянию, которое может развиться под влиянием средовых воздействий, как продолжение данного свойства. Тенденция пронизывает разные аспекты личности - базовые свойства, черты характера и их реализацию, а также включает в себя индивидуальный стиль личности, проявляющийся в основных подструктурах личности: мотивационной сфере эмоциональных особенностях, когнитивном стиле и коммуникативных свойствах. Под мотивацией мы подразумеваем drive, motivation, соответствующие побудительной силе, лежащей в основе устремлений и действий индивидуума. Соответственно, мотивационная сфера может быть представлена туго скрученной пружиной обеспечивающей силу и направленность деятельности индивида. У лиц сильного, гиперстенического склада преобладает направленность на достижение успеха, на самореализацию и удовлетворение эгоистических потребностей. У лиц слабого, гипостенического склада преобладает мотивация избегания неуспеха, ухода от конфликта с окружением, эгоистические тенденции в большей степени сдерживаются, подавляются установками на соответствие ожиданиям социального окружения. У эмотивных, тревожно - экстравертированных личностей превалирует мотьивация. Направленная на эмоциональную вовлеченность, на общение в тех кругах. Где возможна самодемонстрация. У личностей ригидного склада мотивация ориентирована на отстаивание собственного мнения и сохранения своих социо - экономических интересов. Эмоции представляют собой индивидуальный стиль переживания, субъективную чувствительность к явлениям окружающей жизни, проявляющуюся как фон настроения, так и интенсивностью выражения чувств. Индивидуальные особенности эмоциональной сферы с особой яркостью проявляются в нестандартных ситуациях и в значительной степени определяют тип реагирования индивидуума на стресс. Так, гипотимные, сверхчувствительные к воздействиям окружающей среды личности реагирую на неблагоприятные обстоятельства депрессивно тревожными реакциями ригидные, индивидуалистичные и застревающие педанты реагируют на стресс не сразу, накапливая негативные эмоции, но в последствии проявляются или «уходом» от проблем в сферу ирреальных интересов, мир фантазий и мечты, или дают аффективные вспышки, которые приводят к конфликту с окружением. Спонтанные     личности активно стремятся к самоутверждению, их эмоции жизнеутверждающи и оптимистичны, базируются на завышенной самооценке и стремлению к лидированию. Эмотивные личности отличаются склонностью к избыточной драматизации сложившейся ситуации; их реакция на стресс проявляется не только бурным взаимодействием с окружением при выраженном стремлении завоевать симпатии референтной группы, но и физическими проявлениями ( сердечно - сосудистые реакции.) Когнитивный стиль индивида определяется типом мышления. Тип восприятия информации, ее переработки и затем воспроизведение также определяется ведущими тенденциями. Личности формирующиеся в условиях ригидных, тугоподвижных свойств нервной системы отличаются формально - логическим прагматическим мышлением. С преобладанием способностей в области цифр, четких схем, конкретных конструкций и формул. Индивидуально - личностный патерн эмотивного типа отличается преобладанием наглядно образного, целостно - чувственного, художественного восприятия. Тревожно - интровертированные гипостеники предпочитают вербальный словесный материал и проявляют способности больше в сфере постижения смысла и обобщения словесной информации. Стеничные спонтанные личности отличаются целостным интуитивным мышлением, опережающим опыт и обеспечивающим достаточно высокую прогностическую функцию мышления. Индивидуальный стиль межличностного поведения также находится в прямой зависимости от типа реагирования, в основе которого лежат все те же ведущие тенденции. Тревожные интроверты отличаются потребностью в сохранении теплых отношений с небольшим, но особо значимым окружением. Зависимой от лидирующей личности позицией в группе. Ригидные личности проявляются трудно коррегируемым субъективизмом, который приводит или к конфликту с окружением или к уходу от контактов. Эмотивные личности отличаются выраженной вовлеченностью в межличностные отношения при заметном стремлении найти у группы признание, занять значимую социальную позицию. Спонтанные личности стремятся к независимости и лидированию. Проявляют высокую предприимчивость в деловых отношениях. Все это в совокупности - мотивация, эмоциональные особенности, тип мышления и стиль межличностного поведения - и составляет индивидуально типологическую базу, на которой в процессе взаимодействия с окружающей средой и формируется личность. Согласно данной типологии реакции людей на внешние воздействия делятся таким образом: 1) реакция, силы которой направлены во вне (наступательность, активное отстаивание своей позиции, противодействие, обвинение во всем окружающих, наиболее резкий способ реагирования - агрессия в отношении других); 2) реакция, преимущественно направленная на себя, внутрь личности (отступление, готовность отказаться от реализации своих намерений, склонность к самообвинению, наиболее резкая форма реагирования -суицид, аутоагрессия). Данная схема основывается на целостном понимании личности с позиций теории ведущих тенденций, которые пронизывают все уровни личности: и самые низкие, биологические и его характерологическую структуру, и более высокий уровень - социальной активности человека, включающий индивидуальный когнетивный стиль деятельности. Сбалансированность и умеренная степень выраженности разных типологических свойств отражает стабильность и уравновешенность гармоничной личности. При дезадаптации эти тенденции усиливаются и заостряются в зависимости от предиспозиции. Понимание индивидуально-личностных тенденций дает нам право перейти к следующему разделу - психотерапии. Если говорить об основных направлениях психотерапии или методах медико-психологической коррекции пациентов в структуре комплекса реабилитационных мероприятий, то прежде всего мы вспоминаем такие направления:

1.  влияние на первую сигнальную систему, где предпочтение отдается    суггестивной    психотерапии,    т.е.    различным    способам вербального и невербального эмоционально-окрашенного воздействия на пациента с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным (реабилитационным) действиям.

2.  влияние на вторую сигнальную систему. Где акцент делается на убеждение  -  основой  этого  направления  несомненно  является логическая аргументация, опирающаяся на законы формальной логики, способной вести больного к достижению истины. Это направление включает в себя определенность, последовательность, доказательность.

3. трансперсональная психотерапия, где изменения в сознании происходят за счет изучения и анализа индивидуальных и коллективных бессознательных актов и процессов, т.е. психоанализа или не директивной психотерапии.

Не будет преувеличением утверждение , что проблему медико-психологической реабилитации нельзя решать без комплексного подхода к пациенту, что в свою очередь позволяет учитывать влияние социального окружения на его жизнь, создавать вокруг него здоровый психологический и нравственный климат. Элементы психологической реабилитации, построенной с учетом личностных характеристик пациента должны и могут быть использованы на всех этапах процесса реабилитации, включая социальную.