Восстановительное лечение лиц с эректильной дисфункцией обусловленной никотиноманией. (Труды конференции Россия. Сочи. 2004. 1 Межд. Конф. с.382-384).

Расстройства эрекции заключаются в отсутствии (или недостаточности) увеличения и уплотнения полового члена, что затрудняет или исключает проведение полового акта. Обычно эрекция недостаточна при подготовке к половому акту или резко ухудшается в критический момент перед иммиссией полового члена. Первичные нарушения эрекции отмечаются с самого начала половой жизни. При этом пациентам либо ни разу не удавалось совершить половой акт, либо они всегда испытывали затруднения с эрекцией. О вторичных нарушениях эрекции речь идет тогда, когда они возникают после некоторого периода нормально протекавшей половой жизни. При генерализованных расстройствах эрекция нарушается в любых обстоятельствах и с любыми партнершами, а при относительных (или селективных) она нарушается только в определенной ситуации или с определенной партнершей (например, с женой или, наоборот, при внебрачных контактах). Нарушения эрекции могут негативно влиять на эмоциональную сферу мужчины, оказывать фрустрирующее воздействие, приводить к невротизации, конфликтным супружеским отношениям, реактивной депрессии, суицидальным мыслям и попыткам, глубоко нарушать чувство уверенности у мужчины. Феномен эрекции среди жалоб сексологических больных занимает ведущее место. По данным ВОЗ соотношение жалоб на расстройства эрекции от 8%молодого возраста до 72% 45 -55 летнего возраста. Однако феномен эрекции не стоит отождествлять с эрекционной составляющей, которая определяется не только ее физиологическим результатом, но и анатомическим субстратом (спинномозговые центры эрекции с их экстраспинальными афферентными и эфферентными рефлекторными дугами, а также сосудистый аппарат полового члена). Стойкость анатомофизиологических структур эрекционной составляющей несоизмерима со стойкостью реактивных и функционально ранимых составляющих более высокого ранга - нейрогуморальной и психической, по отношению к которым феномен эрекции чаще является лишь индикатором. Если у мужчины в момент интимной близости ослабевает эрекция, то в большинстве случаев это является результатом сложных процессов, связанных с условно-рефлекторным и диэнцефально-вегетативным обеспечением сексуальной сферы. Считать, что большинство таких срывов происходит вследствие внезапного истощения спинномозговых центров, так же наивно, как и объяснять их патологическими сдвигами в нейрорецепторных образованиях предстательной железы. Гемодинамические механизмы обеспечения эрекции, по современным представлениям, включают усиление артериального притока к кавернозной ткани вследствие активной релаксации гладкомышечных волокон пещеристых тел и растяжения валиков Эбнера, вызывающих снижение периферического сопротивления сосудистого русла и увеличение его просвета; удержание кавернозными пространствами поступающей крови посредством закрытия артериовенозных шунтов и ограничения в связи с этим оттока крови, приводящего к повышению интракавернозного давления до величины, обеспечивающей ригидность полового члена; стабилизацию при развивающейся эрекции возросших уровней притока и оттока крови вследствие пассивного растяжения вен, перфорирующих белочную оболочку, повышенного давления в пещеристых телах. В целом физиологически процесс возникновения эрекции отражают изменения двух основных параметров - объема и давления. На объем крови в полностью эрегированном половом члене, или эректильный объем, оказывают влияние интракавернозное и интраспонгиозное давление. Первое из них составляет 75%, второе - 25% при общем объеме крови в органе средних размеров 120 - 160 мл. Объем крови, равный 90%, наблюдается при интракавернозном давлении, не превышающем субдиастолических величин ( около 70%мм рт ст). Полная же эрекция, наступает при давлении в пещеристой ткани, приближающемся к систолическому или превосходящем его. При скорости кровотока 40-160мл/мин; только 60% этой величины необходимо для поддержания эрекции. Достигаемое увеличение объема и ригидность по функциональной необходимости должны быть стабильными с точки зрения гемодинамики, т.е. продолжающееся поступление артериальной крови и отток венозной крови, должны осуществляться с одной и той же скоростью. Дополнительным фактором обеспечения ригидности полового члена считают возможность повышения интракавернозного давления выше системного вследствие дополнительного сжатия кавернозных тел в остеомускулярных каналах бульбокавернозными мышцами. Существует ряд диагностических методов, которые позволяют дифференцировать эректильную дисфункцию органического происхождения, т.е. связанную с соматическим нарушением, и импотенцию функциональную, т.е. психологическую. Чаще используют метод ночных измерений набухания пениса (эрекции, которые возникают во время сна), в норме связанного с фазой быстрых движений глаз. Импедансная плетизмография полового члена (реофалография), Ультразвуковая доплерография артерий полового члена. Вычисление пениально-брахиального индекса. Радиоизотопные методы исследования, интракавернозное введение вазоактивных препаратов, рентгеноконтрастная ангиография и др. Диагностическими критериями функциональных расстройств эрекции у мужчин по DSM-IY  являются А.Устойчивая  или  повторяющаяся невозможность достигать достаточной эрекции или поддерживать ее до тех пор, пока не будет завершен половой акт. Б. Расстройство вызывает значительный дистресс или трудности в межличностных отношениях. Кроме того, необходимо уточнять: врожденное или приобретенное, генерализованное или ситуационное, психологические или сочетанные факторы вызвали данное расстройство. При исключении органических расстройств обращают внимание на неразрешенные конфликты, неспособность доверять партнерше, или чувство собственной неполноценности, а также проблемы взаимоотношения партнеров. Этиология васкулогенных нарушений эрекции представлена различными органическими поражениями сосудистой системы, снабжающей кровью половой член и обеспечивающей нормальные гемодинамические реакции мужских половых органов. По существующим данным, основанным на результатах ангиологического обследования сексологических больных с длительными нарушениями эрекции, поражение сосудистого русла составляют 25 - 70 % случаев. В качестве наиболее распространенного этиологического фактора выступают атеросклеротические изменения артерий таза, диабетическая ангиопатия и др. Одним из достоверных факторов влияющих на адекватность эрекции рассматривается токсическое влияние, например, при хроническом алкоголизме, приеме некоторых медикаментов антихоленергического и парасимпатиколитического действия, эстрогенов, а в некоторых случаях высоких доз (или при длительном применении) некоторых нейролептических, антидепрессивных и гипотензивных средств. В настоящее время широко обсуждается проблема эректильной дисфункции на фоне табакокурения. В этой связи отмечено, что никотин повышает концентрацию  сахара крови  и  давление  в  мелких  сосудах, снижает периферический кровоток, оказывает расслабляющее действие на структуру кавернозных тел. Курение сложный условно рефлекторный психологический процесс. Фармакологическое действие никотина является в основном стимулирующим оно сопровождается влиянием на электрокортикальную активацию. Воздействует на все нейротрансмиттеры мозга и нейроэндокринную систему. Никотин связан с никотиновыми рецепторами в холинергической системе, вызывающими блокаду в системе нейромедиаторов на центральном и периферическом уровнях. Длительное употребление никотина к 40-50 годам вызывает толерантность и психологическую зависимость от никотина в результате накопления ацетилхолина в вегетативной нервной системе. К хроническим последствиям потребления никотина относится сужение кровеносных сосудов, в частности нарушения гемодинамических показателей обеспечения эрекции, с одной стороны, и истощением психической составляющей копулятивного цикла, как правило, сопровождающиеся ларвированными (скрытыми) депрессиями. Проявлением их соматовегетативного фасада часто являются нарушения эрекции. Отмеченные симптомы могут быть одним из патогенетических механизмов эректильной дисфункции. Для прекращения никотиновой зависимости нами использовалась методика «Табу», основанная на средствах, блокирующих воздействие никотина на холинергическую систему периферии и мозга. Предложенный метод является уникальным, поскольку он позволяет моментально отказаться от курения. Лечение индивидуально, тем не менее, оно проводится в группах для достижения групповой консолидации, что позволяет в дальнейшем оказывать поддержку на поведенческом уровне. Данный метод противопоказан лицам, страдающим от глаукомы,  гипертрофии простаты,  аритмии, замедленной активации после анестезии и эпилепсией. Отдаленные результаты (в течение первого месяца и через пол года) оценки гемодинамики (метод ночных измерений набухания пениса, ультразвуковая доплерография) сосудов полового члена, а также психологической и эрекционной составляющей копулятивного цикла (шкала Тейлора, Бека, оценка влечений по Содми, опрос супруги или партнерши) свидетельствуют о положительной динамике состояния и безусловной редукции имевшихся ранее расстройств.